了解国家医保局的最新报销规定对于广大参保人来说非常重要，这些规定不仅影响医疗费用的报销比例和范围，还涉及医保药品目录、报销流程等多个方面。以下是对2024年和2025年国家医保局报销新规定的详细解读。

2024年医保报销新规定

参保缴费机制

• ​参保缴费期限：2024年居民医保集中参保缴费期为9月10日至12月25日，补充参保缴费期为1月1日至2月28日。
• ​待遇享受期限：在集中参保缴费期内完成参保缴费的，待遇享受期为次年1月1日至12月31日；在补充参保缴费期内完成参保缴费的，有3个月的待遇等待期。
• ​缴费标准：2025年度居民医保个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准不低于670元。

医疗费用报销

• ​零星报销申报时限：自2025年1月1日起，因医保系统缘故未直接结算的医疗费用需在费用发生起一年之内申请零星报销，逾期不予受理。
• ​医疗费用直接结算：自2025年1月1日起，除医保系统原因外，所有医疗费用均需在医院直接结算，参保地医保部门将不予零星报销。

门诊待遇保障政策

• ​门诊两病：城乡居民患有高血压、糖尿病的患者，可以在乡镇卫生院门诊部鉴定和申请，报销比例为50%，参保年度内一个病种最高限额300元，若同时患有高血压和糖尿病，最高限额500元。
• ​门诊统筹：城乡居民每人每年限额100元，乡镇卫生院报销比例为50%，村卫生室报销比例为60%；城镇职工在职人员年度限额1500元，退休人员年度限额2500元。
• ​门诊共济：城镇职工个人账户可以支付父母、配偶、子女在住院、门诊、购买药品等费用，使用前需在微信小程序“陕西医保”里绑定亲属。

住院和特殊病种门诊报销

• ​起付线和封顶线：住院起付线和封顶线根据不同地区和医院级别有所不同，一般在几百元到几千元之间。
• ​报销比例：城镇职工医保报销比例为80%-95%（各地不同），城镇居民医保报销比例为60%，新农合报销比例为40%。

2025年医保报销新规定

职工医保个人账户家庭共济

• ​家庭共济办理：本省参保职工的医保个人账户用于支付近亲属在省内参加居民医保的个人缴费、支付已参保近亲属在省内定点医疗机构就医购药发生的个人自付医药费用。共济前需绑定家庭成员关系，已绑定的无需重复绑定。
• ​异地就医备案：包括异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案、其他临时外出就医人员备案。参保人根据自身情况自行选择备案类型，备案有效期内无需重复备案。

门诊慢特病费用跨省直接结算

参保人因患有高血压、糖尿病等已纳入跨省联网直接结算的门诊慢特病病种，按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定和异地就医备案后，跨省异地就医可在相关定点医疗机构直接结算医保费用。

医疗费用报销直接结算

基本医保参保人员在省内定点医疗机构发生的医药费用中应当由医保统筹基金支付的部分，直接在相关的定点医疗机构直接结算。

居民医保人均财政补助标准提高

2025年居民医保人均财政补助标准再提高30元，达到每人每年700元，以更好地保障参保人看病就医。

2024年和2025年的医保报销新规定在参保缴费、医疗费用报销、门诊和住院待遇、家庭共济等方面进行了全面调整和完善。这些新规定旨在提高医保基金的使用效率，扩大保障范围，减轻参保人员的经济负担，提升医疗保障水平。了解并掌握这些新规定，有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗费用，享受更全面的医疗保障服务。

国家医保局成立时间

国家医疗保障局（National Healthcare Security Administration）成立于2018年3月，是根据第十三届全国人民代表大会第一次会议批准的国务院机构改革方案组建的国务院直属机构，其前身是人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会、国家发展和改革委员会以及民政部的相关职责整合而成。国家医疗保障局于2018年5月31日正式挂牌。

国家医保局的主要职责是什么？

国家医保局的主要职责包括以下几个方面：

1. ​拟订医疗保障制度：

   • 拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准，制定部门规章并组织实施。

2. ​基金管理与监督：

   • 组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

3. ​筹资与待遇政策：

   • 组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。

4. ​医保目录与支付标准：

   • 组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

5. ​价格管理与招标采购：

   • 组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

6. ​定点医药机构管理：

   • 制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

7. ​经办管理与公共服务：

   • 负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域国际合作交流。

8. ​完成其他任务：

   • 完成党中央、国务院交办的其他任务。

国家医保局与各级医保部门的关系如何？

国家医保局与各级医保部门的关系是垂直领导与分级管理相结合的模式。国家医保局作为国务院直属机构，负责全国医疗保障工作的总体规划、政策制定和监督管理，而各级医保部门则在国家医保局的指导下，负责各自辖区内的医保管理工作。以下是关于二者关系的具体介绍：

管理层级

• ​国家医保局：作为最高级别的医保管理机构，国家医保局负责制定全国性的医保政策、规划和标准，并对全国医保工作进行监督和指导。
• ​各级医保部门：包括省、市、县等各级医疗保障局，它们是国家医保局的派出机构或下属单位，负责在各自行政区域内落实国家医保政策，管理医保基金，提供医保服务。

职责分工

• ​国家医保局：主要负责立法立规、基金监管、筹资与待遇政策制定、医保目录管理、价格与招标采购、医疗服务管理、经办管理与服务、国际合作与交流等。
• ​各级医保部门：根据国家医保局的统一部署，负责具体执行医保政策，管理本地区的医保基金，提供医保服务，包括参保登记、费用征收、待遇审核、医疗费用结算等。

协同机制

国家医保局与各级医保部门之间建立了有效的沟通协商机制，确保政策的顺利实施和信息的及时传递。各级医保部门在执行国家医保政策时，需要定期向上级医保部门报告工作进展，接受监督和指导。