医保上的“自费”是指在医疗费用中，不属于基本医疗保险目录范围内，需要由患者自己全额承担的费用。了解医保自费的含义和范围对于合理规划医疗费用和选择医疗服务具有重要意义。
医保自费的概念
自费定义
医保自费是指不列入基本医疗支付范围的医疗费用，包括使用基本医疗保险药品目录之外的药品费用、超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用，以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
自费范围
自费项目通常包括新型特效药物、高端医疗检查或治疗方式、超出医保规定的医疗服务（如特需病房）、以及超过医保规定剂量或疗程的药品费用。
医保自付和个人自付的区别
自付定义
医保自付是指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费用，包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
自付范围
自付一通常包括起付线和封顶线以上的费用，自付二包括医保目录内需要个人先行负担的药品、诊疗项目和材料。
自费与自付的区别
自费是指完全不在医保报销范围内的费用，而自付是指医保目录范围内的费用中需要个人承担的部分。
医保自费的常见情况
药品和材料
自费药品和材料主要包括医保目录外的药品、进口药品、新型特效药物等。例如，减肥药、解酒药、治疗不孕不育的药品通常不能报销。
诊疗项目
自费诊疗项目包括美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术、减肥、增高、健康体检、预防保健性诊疗项目等。
服务设施
自费服务设施包括急救车、住院陪护费、洗理费、文娱活动费等。
如何理解医保自费
医保的基本原理
医保是一种社会保障制度，通过参保缴费的方式，为参保人员提供医疗费用的保障。医保的报销范围有限，主要集中在医保目录范围内的项目和药品。
合理规划医疗费用
了解医保自费的定义和范围，可以帮助患者在就医前做好经济准备，合理选择医疗服务和药品，以控制自费部分的支出。
医保自费是指不属于基本医疗保险目录范围内的医疗费用，需要患者全额承担。了解医保自费的定义和范围，有助于患者合理规划医疗费用，选择合适的医疗服务和药品，以减轻经济负担。
医保自费项目有哪些
医保自费项目主要包括以下几类：
服务项目类
- 挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
- 出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
非疾病治疗项目类
- 各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
- 各种减肥、增胖、增高项目。
- 各种健康体检。
- 各种预防、保健性的诊疗项目。
- 牙科整畸、牙科烤瓷。
- 各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。
诊疗设备及医用材料类
- 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。
- 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具。
- 各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
治疗项目类
- 各类器官移植或组织移植的器官源或组织源。
- 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
- 近视眼矫形术。
- 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
药品类
- 基本医疗药品目录以外的药品（丙类药品）。
- 未经政府部门批准的各医疗机构自制的药品。
生活服务设施类
- 膳食费、陪护费。
- 就（转）诊交通费、急救车费。
- 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱及损坏公务赔偿费。
- 洗理费、门诊煎药费。
- 文艺活动费以及其他特需生活服务费用。
- 超过规定标准的住院床位费（含床上一次性用品）。
医保自费项目的价格一般是多少
医保自费项目的价格因项目类型、地区和医疗机构而异，以下是一些常见的医保自费项目及其价格情况：
-
药品费：
- 中成药、西药、中药饮片：根据社保用药清单进行扣费，常见扣费比例有20%和100%。例如，五水头孢唑林注射液，单价100元，自费比例为20%，即扣费金额=100×20%=20元。
- 进口特效药、高端医疗耗材：这些通常属于个人自费范畴，价格较高。例如，一些治疗罕见病的进口特效药，价格可能高达数千元甚至上万元。
-
床位费：
- 普通病房：不同性质病房价格不一，但最高标准通常为87元/天，超出部分为自费。例如，在东莞市人民医院住加护病房100元/天，但因最高限87元，即扣费金额=100-87=13元。
- VIP病房或特需病房：这些病房的费用通常较高，且全部为自费项目。
-
治疗费：
- 手术费、治疗费、护理费、输血费等：社区门诊限150元/项，其他根据社保清单限额扣费，如显示“自付比例栏”显示“○”，则扣20%自费。例如，推拿治疗医疗收费150元，需扣除20%自费且限额88元，最终扣费金额=150×20%=30元，150-30=120元，因限额为88元，则最终扣费金额=120-88+30=62元。
-
检查费、检验费、化验费：
- 社区门诊：限150元/项。
- 其他：根据社保清单限额扣费，如显示“自付比例栏”显示“○”，则扣20%自费。例如，单价200元以上的化验费自费20%。
-
材料费：
- 自然耗材：100%自费。
- 单价500-2000元：扣自费10%，2000-60000元自费20%，超60000元，扣1200元。例如，人工耳蜗支架单价80000元，根据限额60000元，可报销金额为60000元。
-
其他自费项目：
- 床上洗头、擦浴、鉴定费、卫生处置费等：这些项目通常也属于个人自费范畴。
医保自费项目是否可以用医保卡支付
医保自费项目可以用医保卡支付，但前提是医保个人账户中有足够的余额。以下是关于医保自费项目支付方式的详细说明：
医保自费项目的定义
医保自费项目指的是那些不在医保报销范围内的药品、医疗服务项目或医用耗材。这些项目通常包括自费药品、自费医疗项目和自费服务，需要参保人员全额自费承担。
医保卡支付自费项目的条件
- 个人账户余额充足：如果医保个人账户中有足够的余额，参保人员可以使用医保卡支付自费项目的费用。
- 支付范围：医保个人账户的资金可以用于支付门诊、住院以及在社保定点药店买药等个人需要花钱的医药费用。
支付流程
- 在定点医疗机构或药店，参保人员可以使用医保卡进行支付。系统会优先扣除医保个人账户中的余额来支付个人自付部分的费用。如果医保个人账户余额不足，不足的部分需要用现金、银行卡或其他支付方式补足。
