肛瘘是一种常见的肛肠疾病，主要由肛管或直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染性瘘管形成。尽管肛瘘可以通过非手术治疗缓解症状，但大多数情况下，手术是根治肛瘘的唯一方法。
肛瘘的定义和分类
定义
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛管或直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染性瘘管，通常由内口、瘘管、外口三个部分组成。
分类
- Parks分类法：根据瘘管走行与肛门括约肌的关系进行分类，包括括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘和括约肌外瘘。
- 复杂性肛瘘：包括累及超过30%外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘、马蹄形瘘以及合并炎症性肠病、放射性肠炎、恶性肿瘤等。
肛瘘的症状
常见症状
- 流脓：肛瘘患者会持续或间断性地从瘘口流出脓性分泌物，脓液的量和性质随病情发展而变化。
- 疼痛：瘘管引流通畅时通常无疼痛，但当瘘管堵塞或感染时会出现疼痛，尤其在排便时更为明显。
- 瘙痒：脓液刺激肛周皮肤，导致肛门周围皮肤瘙痒，严重时可能并发肛周湿疹。
- 瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，由于瘘管位于肛门括约肌外，不受括约肌控制，因此其瘘外口可能有粪便、气体排出。
肛瘘的手术治疗
手术方法
- 瘘管切开术：适用于低位肛瘘，手术过程中将瘘管全部切开，并切除切口两侧边缘的瘢痕组织，使引流通畅。
- 挂线疗法：适用于高位单纯性或复杂性肛瘘，通过挂线的方式缓慢切开瘘管，避免一次性切断括约肌导致失禁。
- 肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，手术过程中会彻底切除瘘管及周围病变组织，以达到根治的目的。
- 微创手术：如肛瘘栓等，适用于特定类型的肛瘘，微创手术具有创伤小、恢复快的优点。
手术必要性
- 根治性：手术是目前治疗肛瘘最有效的手段之一，能够彻底清除病灶，避免复发。
- 保护功能：手术的关键在于尽可能减少对肛门括约肌的损伤，保护肛门功能，避免肛门失禁。
肛瘘手术的常见并发症及预防措施
常见并发症
- 出血：术中止血不完全或结扎线松脱，术后伤口渗血，患者凝血机能差等。
- 感染：术后不坚持便后温水坐浴，不坚持换药，粪便的污染加上劳累，极易使创面发生感染。
- 尿潴留：尤其是老年前列腺增生患者多见，一般发生在术后24小时内。
- 创面搭桥：创面肉芽组织未能从基底部向上生长，而是从两侧向中间过快地生长，搭起“桥”来，形成假性愈合。
- 肛门失禁：早期常发生暂时性肛门失禁，多与炎症、组织破坏过多、疼痛及敷料有关。
预防措施
- 术中操作：医生应严格掌握适应症，手中操作熟练，避免不必要的损伤，止血彻底等。
- 术后护理：术后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口；保持肛门创面的清洁干燥，避免感染。
- 定期复查：肛瘘患者在进行积极的手术治疗之后，建议患者进行定期的随访复查，以便动态监测病情变化，及时调整治疗方案。
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，主要由肛管或直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染性瘘管形成。尽管肛瘘可以通过非手术治疗缓解症状，但大多数情况下，手术是根治肛瘘的唯一方法。手术治疗包括瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术和微创手术等。手术的关键在于尽可能减少对肛门括约肌的损伤，保护肛门功能。术后应注意护理，避免并发症的发生，并定期复查以确保治疗效果。
肛瘘手术前需要做哪些准备？
肛瘘手术前的准备工作对于确保手术顺利进行和术后恢复至关重要。以下是一些关键的准备步骤：
饮食调整
- 术前2-3天：应进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，以防术后排便困难或影响伤口愈合。
- 手术前晚：进少渣饮食，如面条、米饭、鸡蛋等，不宜吃蔬菜、水果等粗纤维食物，忌烟酒、辛辣、煎炸之食。
- 手术前8小时：不进任何食物，手术前4小时不喝水。
肠道准备
- 术前1天：需进行肠道清洁，可遵医嘱口服泻药或灌肠，以排空肠道内的粪便，便于手术操作，减少术后感染的风险。
个人卫生
- 术前：保持肛门周围皮肤清洁，术前可进行坐浴，清洁局部。修剪肛周毛发，防止毛发内藏污垢滋生细菌，影响手术区域的无菌环境。
心理准备
- 术前：保持良好的心态，不要过度紧张和焦虑。了解手术过程和预期效果，减轻紧张和焦虑情绪，保持积极乐观的心态配合手术。
告知医生病情
- 术前：如实向医生告知自身的健康状况，包括过往疾病史、过敏史、正在服用的药物等，以保证手术安全。
完善术前检查
- 术前：需要进行血液检查（如血常规、凝血功能）、心电图、X线等检查，以确保手术安全进行。还可能需要进行肛门指诊、肛门超声等专科检查，明确肛瘘的具体情况。
其他注意事项
- 术前：保证充足的睡眠，避免紧张和焦虑。按照医生的安排，在规定的时间到达医院进行手术。
肛瘘手术有哪些常见并发症？
肛瘘手术虽然是一种有效的治疗方法，但也存在一些常见的并发症。以下是一些主要的并发症及其相关信息：
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出血：
- 原因：手术过程中损伤血管或术后活动过度。
- 处理方法：轻微渗血可通过压迫止血，严重出血需重新手术缝合或电凝止血。
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感染：
- 原因：术后护理不当或细菌感染。
- 处理方法：局部换药、抗感染治疗，严重时需冲洗引流。
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尿潴留：
- 原因：手术刺激、麻醉药物影响或精神紧张。
- 处理方法：热敷、针灸、导尿等。
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肛门失禁：
- 原因：损伤肛门括约肌或神经。
- 处理方法：轻度失禁可自行恢复，重度失禁需进一步手术治疗。
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肛门狭窄：
- 原因：术后瘢痕形成或组织增生。
- 处理方法：定期扩肛或手术矫正。
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复发：
- 原因：瘘管未完全清除或术后护理不当。
- 处理方法：再次手术或调整术后护理方案。
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创面搭桥：
- 原因：肉芽组织生长异常，形成假性愈合。
- 处理方法：重新切开修剪创面。
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直肠黏膜脱垂：
- 原因：括约肌损伤或术后组织松弛。
- 处理方法：手法复位或手术治疗。
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术后疼痛：
- 原因：手术创伤或炎症反应。
- 处理方法：止痛药物或物理治疗。
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腹胀：
- 原因：术后肛门填塞或排气障碍。
- 处理方法：热敷、按摩或减少肛门辅料。
肛瘘手术后如何护理？
肛瘘手术后护理是确保恢复顺利的关键，以下是一些详细的护理步骤和建议：
手术后护理
- 术后体位：术后应去枕平卧6小时，血压平稳后取侧卧位，避免创面受压。指导患者早期下床活动，以促进血液循环。
- 饮食和排便：术后1-2天应以无渣或少渣流质饮食为主，如藕粉、粥水等，减少肠蠕动和粪便形成。2-3天后可改为半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止用力排便。
- 切口护理：观察伤口敷料是否清洁干燥，如有渗液渗血应及时告知医务人员。
- 温水坐浴：使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，以减轻局部组织充血、炎症水肿和疼痛。
- 挂线后护理：每5-7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。
- 局部用药：可涂抗生素软膏，促进伤口愈合。
- 疼痛护理：采取舒适卧位，分散注意力，必要时给予止痛药物。
出院后护理
- 生活规律：劳逸结合，适当休息，忌食油腻辛辣刺激性食物，忌酗酒，注意饮食卫生。
- 排便习惯：养成良好的排便习惯，有便意时及时排便，可口服缓泻剂。
- 避免重体力劳动：三个月内避免重体力劳动、剧烈运动、咳嗽及用力排便，尽量不要久坐、久蹲、久站。
- 定期复查：出院1-2周后到门诊复查，继续坐浴至伤口愈合，保持肛门处清洁。
其他注意事项
- 保持肛门局部清洁：便后及时清洗肛门和坐浴，保持肛周皮肤清洁干燥。
- 适当运动：根据自身情况适当进行床旁运动，如肛门疼痛坠胀明显，应多卧床休息。
- 避免刺激：避免辛辣油腻刺激食物，伤口未愈合前不可饮酒、不可进食烧烤火锅等。