2024年佛山市的门诊报销新规主要涉及普通门诊、门诊特定病种、住院和大病保险的报销比例和限额等方面的变化。以下是详细的报销新规。

普通门诊报销新规

年度最高支付限额

2024年，佛山市在职职工普通门诊年度最高支付限额为2723元，退休职工为2996元，居民医保为2179元。
这些限额标准根据佛山市上上年度城镇在岗职工年平均工资水平确定，并每年进行调整。年度内未用完的额度不能结转到下一年度使用。

报销比例

普通门诊的报销比例在不同医疗机构有所不同：一级及以下医疗卫生机构为90%，二级为70%，三级为50%，其他一级以下医疗卫生机构为60%。这些比例适用于职工医保和居民医保。较高的报销比例在一级医疗机构有助于减轻参保人员的经济负担。

门诊特定病种报销新规

年度最高支付限额

门诊特定病种共有61个病种，年度统筹基金最高支付限额原则上当年有效，不滚存、不累计。具体限额见相关表格。不设起付线，政策范围内统筹基金支付比例按以下标准执行：一类门特：一级及以下定点医疗机构95%，二级和三级定点医疗机构90%。二类及三类门特：一级及以下定点医疗机构85%，二级定点医疗机构80%，三级定点医疗机构75%。
门诊特定病种的报销范围和比例较高，特别是对慢性病和特殊病症的保障，有助于减轻这些患者的经济负担。

住院报销新规

年度最高支付限额

2024年，佛山市职工医保住院年度最高支付限额根据连续参保时间的长短分别为108934元​（未满3个月）、435736元​（满3个月不满12个月）和544670元​（满12个月及以上）。居民医保年度最高支付限额为435736元。
住院报销限额的设定鼓励连续参保，长期参保的参保人享受更高的报销额度，这有助于提高参保人员的忠诚度和满意度。

报销比例

住院费用的报销比例在不同医疗机构有所不同：一级及以下定点医疗机构为95%，二级为91%，三级为87%。这些比例适用于职工医保和居民医保。较高的报销比例在一级医疗机构有助于减轻参保人员的经济负担。

大病保险报销新规

年度最高支付限额

2024年，佛山市大病保险年度最高支付限额为762538元。大病保险的报销比例较高，特别是对于高额医疗费用的保障，有助于减轻参保人员在重大疾病面前的经济负担。

报销比例

大病保险的报销比例在不同医疗费用区间有所不同：1.3万至4.9万部分为85%，4.9万以上部分为90%。大病保险的报销比例设计合理，能够有效减轻参保人员在重大疾病治疗中的经济压力。

2024年佛山市的门诊报销新规主要包括普通门诊、门诊特定病种、住院和大病保险的报销比例和限额的调整。这些新规旨在提高参保人员的报销比例，扩大报销范围，优化报销流程，减轻参保人员的经济负担，特别是对于慢性病和特殊病症的保障，有助于提高医疗服务的可及性和质量。

2024年佛山门诊报销的起付线和封顶线分别是多少

2024年佛山市门诊报销的起付线和封顶线如下：

起付线

• ​普通门诊：佛山市普通门诊统筹不设起付标准，即参保人员在普通门诊就医时，无需支付起付线以下的医疗费用。
• ​门诊特定病种：在选定的治疗机构就医时，门诊特定病种不设起付线；在非选定治疗机构就医时，医保基金不予支付。

封顶线

• ​普通门诊：
  • 在职人员：年度最高支付限额为2723元/人·年。
  • 退休人员：年度最高支付限额为2996元/人·年。
• ​门诊特定病种：各病种依据各自的封顶线标准，具体标准需参考相关政策文件。

佛山门诊报销比例是多少

2025年佛山门诊报销比例如下：

职工医保门诊报销比例

• ​在职人员：

  • 普通门诊年度最高支付限额为2723元/人·年。
  • 报销比例：
    • 一级医疗卫生机构及一级以下非营利性医疗卫生机构：90%。
    • 二级医院：70%。
    • 三级医院：50%（一类区），45%（二类区）。

• ​退休人员：

  • 普通门诊年度最高支付限额为2996元/人·年。
  • 报销比例：
    • 一级医疗卫生机构及一级以下非营利性医疗卫生机构：90%。
    • 二级医院：70%。
    • 三级医院：50%（一类区），45%（二类区）。

居民医保门诊报销比例

• ​普通门诊：
  • 起付线为50元，报销比例为50%，年度最高支付限额为65元。
  • 门诊慢性病（一类、二类）：
    • 起付线为100元，报销比例为80%。
    • 一类慢性病每人每年合并最高支付限额为800元。
    • 二类慢性病每人每年合并最高支付限额为2400元。
  • 门诊特殊疾病：
    • 起付线和报销比例按照住院标准执行。

特殊病种门诊报销比例

• ​职工医保和城乡居民医保：
  • 特殊病种门诊起付线为400元。
  • 符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

2024年佛山门诊报销需要准备哪些材料

2024年佛山门诊报销需要准备的材料如下：

基本申请材料

• ​身份证件：
  • 参保人有效身份证件（正反面）。
  • 参保人未满18周岁或无民事行为能力人，申请人需为其监护人且需提供申请人有效身份证件及与参保人的关系证明（出生证或户口本首页以及能显示申请人和被保险人关系的户籍页）。
  • 参保人身故，保险金作为遗产由法定继承人领取，提供死亡证明文件（如医学死亡证明、火化证明、户口注销证明、交通事故证明等），《法定继承人情况》等可证明合法继承权的文件，所有法定继承人有效身份证件及《保险金权益转让声明书》见附件（如指定其中一名权益人领取）。
• ​银行账户：银行储蓄卡（正反面）或活期存折，需要广东省内（除深圳）Ⅰ类银行账户。
• ​其他材料：
  • 在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民：提供户口本首页及本人户口页。
  • 在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2024年3月31日持有有效佛山居住证的新市民：提供《广东省居住证》以及《佛山市流动人口信息登记表》（可向居住地所在街道政务服务中心申请打印）。
  • 在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市学籍学生：提供佛山市有效期内的学生证件。
  • 在其他统筹地参加基本医疗保险的入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才：提供广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡正反面或各类各级人才计划入选本市高层次人才有效凭证。
  • 经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员：提供佛山市相关部门颁发的见义勇为证书或证明。
  • 转诊备案或长住（驻）异地备案人员：提供转诊证明或异地备案相关证明。

医保目录范围内个人负担医疗费用、医保目录范围外个人自费费用、超高额医疗费用以及普通门诊高额医疗费用理赔需补充资料

• ​财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票。
• ​病历资料：住院病历，包含但不限于出院诊断、出院小结、相关检查检验报告等；门诊病历，包含但不限于就诊病历、相关检验检查报告、处方等。
• ​医疗机构电脑打印的费用明细清单。
• ​医保结算清单：包含但不限于《广东省社会医疗保险医疗费用结算单》、异地就医医保结算清单、其他相应医保结算清单、所在单位医疗保障费用报销结算凭证（需显示报销比例、待遇明细、报销金额及在职/退休情况，并盖单位公章）等。

特定病种自费药补偿

• 另见特定病种自费药理赔指南（2024年版）。