郑州市居民医保的报销比例因就医类型和医疗机构等级而异。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
门诊报销比例
普通门诊
2024年，郑州市居民医保普通门诊年度最高支付限额为每人每年300元。在基层定点医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）就诊，报销比例为65%，起付标准为0元。在县级及以上定点医疗机构就诊，起付标准为40元，报销比例为55%。
普通门诊报销比例的设定旨在鼓励居民在初级医疗机构就诊，以减轻大医院的压力。同时，起付标准的设置也能有效防止小病大治的现象。
高血压、糖尿病“两病”门诊
高血压和糖尿病患者在未达到门诊慢性病鉴定标准的情况下，使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线。一个年度内，“两病”患者符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为480元/年，报销比例按定点医疗机构类别分别为**60%**（乡级）、**55%**（县级）、**50%（市级）和45%**（省级）。
这一政策为高血压和糖尿病患者提供了稳定的用药保障，确保他们能够持续接受治疗，减轻经济负担。
门诊慢特病
门诊慢特病包括33个病种，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%。其中，尿毒症透析的统筹基金支付比例为85%。重特大疾病门诊病种10个，限额标准内的合规医疗费用，支付比例为80%。门诊特定药品214种，限额标准内的合规医疗费用，支付比例为80%。
门诊慢特病和特定药品的高报销比例体现了对慢性病和重病患者的支持，确保他们能够获得必要的治疗和药品。
住院报销比例
乡镇卫生院和社区卫生服务中心
起付标准为150元，150-1000元报销比例为80%，1000元以上报销比例为90%。这一报销比例设置合理，既保证了基本医疗服务的覆盖，又避免了过度医疗和浪费医疗资源。
县级及以上医疗机构
起付标准为600元，600-3000元报销比例为65%，3000元以上报销比例为75%。三级医疗机构起付标准为1200元，600-5000元报销比例为60%，5000元以上报销比例为70%。省级医疗机构起付标准为2000元，2000-8000元报销比例为55%，8000元以上报销比例为65%。
不同医疗机构的起付标准和报销比例设置，旨在合理分配医疗资源，引导患者合理就医，减轻大医院的压力。
特殊门诊报销比例
门诊规定病种
包括33个病种，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%。其中，尿毒症透析的统筹基金支付比例为85%。门诊规定病种的报销比例较高，体现了对这些长期患病群体的关注和支持。
重特大疾病门诊病种
限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。重特大疾病门诊病种的报销比例进一步提高，确保患者能够获得必要的治疗费用。
大病保险报销比例
大病保险起付线和支付比例
大病保险资金采取从城乡居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集，参保居民无需额外缴费。一个自然年度内，参保居民发生的住院医疗费用（含规定的门诊慢性病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用），经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付（也称“二次报销”）。城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元。对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。
大病保险的设置，为参保居民提供了额外的保障，特别是对困难群体，进一步减轻了他们的医疗负担。
郑州市居民医保的报销比例和政策涵盖了门诊、住院、特殊门诊和大病保险等多个方面，旨在提高医疗服务的可及性和可负担性。通过合理的起付标准和报销比例设置，政策鼓励居民在初级医疗机构就诊，合理就医，减轻大医院的压力。同时，对慢性病和重病患者的高报销比例，体现了对这些群体的关注和支持。
郑州市居民医保门诊报销比例是多少
郑州市居民医保门诊报销比例如下：
-
普通门诊：
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：报销比例为60%。
- 县级医疗机构：报销比例不低于50%。
- 市级及以上医疗机构：报销比例不低于40%。
-
门诊慢特病：
- 门诊规定病种（门诊慢性病）：报销比例为70%，其中尿毒症透析（含血液透析、腹膜透析）为85%。
- 重特大疾病门诊病种：报销比例为80%。
- 门诊特定药品：报销比例为80%。
-
“两病”门诊：
- 乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）：报销比例为60%。
- 其他定点医疗机构：政策范围内统筹基金支付比例按“门诊用药”定点医疗机构类别确定。
郑州市居民医保住院报销比例是多少
郑州市居民医保住院报销比例如下：
-
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：
- 起付标准：150元
- 报销比例：150 - 800元为70%，800元以上为90%
-
一类定点医疗机构：
- 起付标准：600元
- 报销比例：600 - 3000元为55%，3000元以上为75%
-
二类定点医疗机构：
- 起付标准：1200元
- 报销比例：1200 - 5000元为55%，5000元以上为75%
-
三级医疗机构：
- 起付标准：1200元（市级），2000元（省级）
- 报销比例：1200 - 5000元为60%，5000 - 8000元为65%，8000元以上为70%
郑州市居民医保药品目录和报销范围有哪些
郑州市居民医保药品目录和报销范围主要包括以下几个方面：
郑州市居民医保药品目录
- 国家《2024年药品目录》：自2025年1月1日起，河南省全面执行国家《2024年药品目录》，该目录收录药品3159种，包括西药1765种、中成药1394种，以及基金予以支付的中药饮片892种。
- 新增药品：本次调整新增91种药品进入目录，涵盖肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药、中成药、精神病用药等。
郑州市居民医保报销范围
- 门诊统筹待遇：年度最高支付限额提高至每人每年300元，普通门诊发生的医保政策范围内的医疗费用由门诊统筹基金按规定支付。
- 高血压、糖尿病“两病”门诊待遇：使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线，年度限额为480元。
- 门诊慢特病待遇：包括33个门诊规定病种、10个重特大疾病门诊病种、179种门诊特定药品，治疗不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。
- 住院医疗待遇：年度内政策范围内住院医疗费用，起付标准以上、最高支付限额以内符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例进行支付，年度最高支付限额为15万元。
- 大病保险待遇：个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付，年度最高支付限额为40万元。
- 异地就医待遇：省内异地就医无需备案，跨省异地就医需先备案后就医，备案成功后可在异地联网结算定点医疗机构直接结算。
