郑州市职工医保的报销比例根据就诊的医疗机构等级和是否在职有所不同。以下是详细的报销比例一览表。
职工医保住院报销比例
乡镇卫生院和社区卫生服务中心
- 在职职工：起付标准为200元，报销比例为95%。
- 退休人员：起付标准为200元，报销比例为97%。
县级和市级定点医院
- 在职职工：起付标准为300元，报销比例为95%。
- 退休人员：起付标准为300元，报销比例为97%。
省级和非三甲定点医院
- 在职职工：起付标准为600元，报销比例为90%。
- 退休人员：起付标准为600元，报销比例为95%。
省级三甲定点医院
- 在职职工：起付标准为900元，报销比例为88%。
- 退休人员：起付标准为900元，报销比例为93%。
职工医保门诊报销比例
普通门诊
- 在职职工：在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%；在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。
- 退休人员：支付比例高于在职职工10个百分点。
门诊慢特病
- 在职职工：普通慢性病报销比例为85%，重特大疾病门诊病种报销比例为85%，门诊特药报销比例为85%。
- 退休人员：普通慢性病报销比例为85%，重特大疾病门诊病种报销比例为85%，门诊特药报销比例为85%。
大病保险报销比例
大病保险
- 年度个人自付费用累计超起付线（1.5万元）以上部分：报销比例为85%，不设封顶线。
慢特病门诊报销比例
慢特病门诊
- 普通慢性病：报销比例为85%。
- 重特大疾病门诊病种：报销比例为85%。
郑州市职工医保的报销比例根据就诊的医疗机构等级和是否在职有所不同。住院和门诊的报销比例在乡镇卫生院和社区卫生服务中心较高，随着医疗机构等级的升高而逐渐降低。退休人员的报销比例普遍高于在职职工。大病保险和慢特病门诊的报销比例也较高，不设封顶线。了解这些信息有助于参保人员更好地享受医保待遇，减轻医疗费用负担。
郑州市职工医保的缴费基数和费率是多少？
郑州市职工医保的报销流程是怎样的？
郑州市职工医保的报销流程主要包括以下几个步骤：
报销前准备
- 了解政策：熟悉郑州市最新的医保政策，包括报销比例、起付线、报销范围等。可以通过郑州市医疗保障局官方网站或咨询当地社保中心获取最新信息。
- 收集资料：在就医前，确保携带身份证、医保卡、门诊或住院发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
就医与结算
- 门诊报销：
- 持有效身份证和医保卡到定点医疗机构就诊。
- 结算时，直接刷卡支付个人自付部分，医保部分由医疗机构与医保部门直接结算。
- 住院报销：
- 住院前，办理住院手续并出示医保卡。
- 住院期间，医院会直接扣除医保报销部分，个人只需支付剩余费用。
- 出院时，结清个人自付部分，并索取费用清单和发票。
提交报销申请
- 直接结算：如果在支持医保直接结算的医疗机构就诊，出院时可以直接通过医保卡进行结算，个人只需支付自付部分。
- 手工报销：如果未能直接结算，或需要在非医保定点医疗机构就诊，携带相关材料前往郑州市医疗保障局指定的服务窗口进行手工报销。具体流程包括填写《郑州市基本医疗保险医疗费用手工报销申请表》，提交所有相关材料，医保部门审核通过后，报销金额会直接打入医保卡账户或指定的银行账户。
异地就医报销
- 省内异地就医：取消备案，直接在省内其他统筹区选择已开通异地就医直接结算服务的定点医药机构就医购药。
- 跨省异地就医：通过微信小程序【国务院客户端】进行线上申请备案，出院结算前补办备案的，可享受异地就医直接结算服务；未能直接结算的，需提供相关材料到参保地医保经办机构办理手工报销。
郑州市职工医保与城乡居民医保的区别是什么？
郑州市职工医保与城乡居民医保的区别主要体现在以下几个方面：
参保对象不同
- 职工医保：主要面向有工作单位的在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加职工医保。
- 居民医保：主要面向没有工作单位的城乡居民，如农村居民、城镇非就业居民、在校学生、12周岁以下少年儿童（其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证）的常住人口、在内地（大陆）居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地（大陆）就读的港澳台大学生。
缴费标准不同
- 职工医保：按月缴费，费用由单位和个人共同承担。单位职工缴费由单位按月代扣代缴，灵活就业人员的医保费用由个人全额承担，部分符合条件的，可以申请医保缴费补贴。灵活就业人员初次参保有待遇等待期，单位职工参保在正常参保缴费月享受医保待遇。
- 居民医保：按年缴费，按年度享受待遇，筹资采用居民本人缴费与政府补助相结合的方式。2024年，居民医保个人缴费标准为400元/人/年，财政补助标准达到每人每年不低于610元。
缴费年限不同
- 职工医保：可以累计缴费年限，男性需缴满30年，女性需缴满25年。达到法定退休年龄后，退休后医保待遇可以终身享受。
- 居民医保：没有累计缴费年限，缴费即可享受待遇，不缴费则待遇立即停止。
报销标准不同
- 职工医保：报销比例较高，通常在70%左右，并且每月有固定的医保费进入个人账户，可用于买药、看病挂号等。
- 居民医保：报销比例相对较低，约为50%左右，没有个人账户，所有费用需通过统筹账户报销。
个人账户
- 职工医保：有个人账户，每个月会返一部分钱到账户里，可以用来买药或支付门诊费用。
- 居民医保：没有个人账户，所有钱都进了统筹账户，只能通过门诊统筹报销。
