郑州市2025年城乡居民医保新政策主要涉及提高财政补助标准、推动省级统筹、完善医保支付方式、建立药品耗材追溯机制等方面。此外，还推出了“郑州医惠保”补充医疗保险，进一步减轻参保居民的医疗负担。
2025年郑州市城乡居民医保新政策
提高财政补助标准
2025年，郑州市居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再提高30元和5元，达到730元和75元。
提高财政补助标准有助于增强医保基金的保障能力，减轻参保居民的医疗费用负担，特别是对于长期患病和需要长期治疗的人群。
推动基本医疗保险省级统筹
郑州市正在稳步推动基本医疗保险省级统筹，健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制。省级统筹有助于提高医保基金的抗风险能力，实现资源的优化配置，确保参保居民在不同地区都能享受相对统一的医疗保障待遇。
完善医保支付方式
郑州市深化医保支付方式改革，促进分级诊疗。通过改革医保支付方式，可以更好地控制医疗费用，提高医疗服务质量，促进医疗资源的合理使用。
建立药品耗材追溯机制
郑州市全面建立药品耗材追溯机制，严格医保基金监管，确保每一分钱都用于增进人民健康福祉。这一措施有助于防止医保资金的滥用和浪费，提高医保基金的使用效率，保障参保居民的利益。
推出“郑州医惠保”补充医疗保险
“郑州医惠保”是由郑州市医疗保障局指导的普惠型商业补充医疗保险，旨在为参保居民提供超出基本医保范围的额外保障。“郑州医惠保”的推出可以进一步减轻参保居民的大额医疗支出，特别是对于重病患者和高费用疾病患者，提供了重要的补充保障。
郑州市城乡居民医保的报销比例
住院报销比例
郑州市城乡居民医保的住院报销比例按定点医疗机构类别划分为：乡镇卫生院起付标准为150元，报销比例为80%；县级医疗机构起付标准为600元，报销比例为65%；市级医疗机构起付标准为1200元，报销比例为60%；省级医疗机构起付标准为2000元，报销比例为55%。
不同医疗机构的报销比例差异较大，反映了医疗资源分布不均的问题。省级医疗机构的报销比例较低，可能是因为其医疗资源相对集中，服务费用较高。
门诊报销比例
门诊报销比例按定点医疗机构类别划分为：社区卫生服务中心和乡镇医院报销比例为65%；县级医疗机构报销比例为55%；市级医疗机构报销比例为50%；省级医疗机构报销比例为45%。
门诊报销比例的设置旨在鼓励参保居民在基层医疗机构就诊，减少大医院的拥堵，同时也能更好地利用基层医疗资源。
郑州市城乡居民医保的参保条件
参保对象
未参加职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民、在本市长期居住的非本市户籍城乡居民、各类在校学生、学龄前儿童以及其他符合国家规定的人员均可参保。
宽松的参保条件确保了更多人群能够享受到医保的保障，特别是对于外来务工人员和学生等群体，提供了重要的医疗保障。
参保登记
参保登记可以通过线上渠道（如“郑好办”APP、“河南税务”APP等）或线下渠道（如乡镇卫生院、社区服务中心等）进行。多样化的参保登记方式提高了参保的便捷性，特别是线上渠道的开通，方便了年轻人和上班族进行参保。
郑州市城乡居民医保的门诊和住院报销
门诊报销
门诊统筹年度最高支付限额为每人每年300元，普通门诊发生的医保政策范围的医疗费用由门诊统筹基金按规定支付。门诊报销额度的设置旨在保障参保居民的日常医疗需求，特别是对于慢性病患者和需要长期治疗的人群，提供了重要的支持。
住院报销
住院医疗费用的起付标准和统筹基金支付比例按定点医疗机构类别划分为：乡镇卫生院起付标准为150元，报销比例为80%；县级医疗机构起付标准为600元，报销比例为65%；市级医疗机构起付标准为1200元，报销比例为60%；省级医疗机构起付标准为2000元，报销比例为55%。
住院报销比例的设置反映了医疗资源的使用情况和医疗服务的成本，省级医疗机构的报销比例较低，可能是因为其医疗资源相对集中，服务费用较高。
郑州市2025年城乡居民医保新政策通过提高财政补助标准、推动省级统筹、完善医保支付方式、建立药品耗材追溯机制等措施，进一步增强了医保基金的保障能力。同时，推出的“郑州医惠保”补充医疗保险为参保居民提供了重要的额外保障。这些政策的实施将有助于减轻参保居民的医疗费用负担，提高医疗保障水平。
郑州市城乡居民医保2025年新政策的具体内容和实施时间
郑州市城乡居民医保2025年新政策的具体内容和实施时间如下：
参保范围
- 覆盖人群：河南省内未参加职工医保的城乡居民，包括非本地户籍持居住证人员、学生等特殊群体。
- 特殊人群：新生儿在出生后90天内参保，可追溯报销出生之日起的费用；低保、特困等政府资助对象可享受个人缴费减免或全额代缴。
缴费标准与时间
- 个人缴费：400元/人。
- 财政补助：670元/人。
- 总筹资标准：1070元/人。
- 集中缴费期：2024年10月10日至12月31日。
- 待遇享受期：2025年全年。
医保待遇
- 住院报销：年度最高支付限额15万元，起付线根据医院级别不同，报销比例达60%-80%。
- 门诊保障：
- 普通门诊：基层医疗机构报销60%，年度封顶280元。
- “两病”（高血压、糖尿病）门诊：报销50%，封顶240元。
- 门诊慢特病：37种疾病报销80%，无起付线。
- 大病保险：个人负担超1.1万元部分分段报销，年度封顶40万元；困难群体起付线降至0.55万元，报销比例提高。
- 生育医疗：自然分娩限额1000元，剖宫产2000元。
实施时间
- 集中缴费期：2024年10月10日至12月31日。
- 待遇享受期：2025年1月1日至12月31日。
郑州市城乡居民医保的缴费方式和缴费期限
郑州市城乡居民医保的缴费方式和缴费期限如下：
缴费方式
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线上缴费：
- 使用“郑好办”APP、微信、支付宝等平台进行缴费。
- 通过“河南税务”APP或微信公众号，选择“社保费缴纳”-“居民医疗保险缴费”办理缴费。
- 通过支付宝搜索“河南税务”小程序，选择业务类型为“居民医疗保险缴费”进行缴费。
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线下缴费：
- 持有效身份证件到当地办税服务大厅缴费。
- 到各地乡镇（街道办事处）、村（社区）的集中代办点通过河南税务社保费管理客户端办理缴费。
- 前往有代收资质的12家商业银行网点（如中国银行、农业银行等）或通过银联（云闪付、全民付等）办理个人缴费。
- 大中专学生原则上通过学校集中缴费。
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职工医保个人账户代缴：
- 职工医保个人账户可为符合条件的亲属（配偶、父母、子女等）代缴居民医保费。
缴费期限
- 集中缴费期：2024年10月10日至2024年12月31日。
- 待遇享受期：2025年1月1日至2025年12月31日。
- 特殊人群缴费时间：经残联认定，享受政府定额资助“丧失劳动能力的残疾人”，缴费时间于2024年11月份开始。
郑州市城乡居民医保的报销比例和报销范围
郑州市城乡居民医保的报销比例和报销范围如下：
报销比例
- 住院报销比例：
- 在乡镇卫生院（社区卫生服务机构）住院，起付标准为150元，报销比例为150 - 800元 70%，800元以上 90%。
- 在一类定点医疗机构住院，起付标准为600元，报销比例为600 - 3000元 55%，3000元以上 75%。
- 在二类定点医疗机构住院，起付标准为1200元，报销比例为1200 - 5000元 55%，5000元以上 75%。
- 门诊报销比例：
- 在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为45%。
- 在省、市、县其他等级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%。
- 在基层定点医疗机构门诊就医支付比例为65%。
- 特殊门诊报销比例：
- 门诊慢性病病种有33个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%；其中，尿毒症透析(含血液透析、腹膜透析)统筹基金支付比例为85%。
- 重特大疾病门诊病种10个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。
- 门诊特定药品260种，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。
报销范围
- 住院医疗待遇：参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以内符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例进行支付。统筹基金年度最高支付限额为15万元。
- 门诊医疗待遇：包括门诊统筹待遇、高血压、糖尿病“两病”门诊待遇、门诊慢特病待遇等。城乡居民门诊统筹年度最高支付限额为每人每年300元。
- 大病保险待遇：一个自然年度内，参保居民发生的住院医疗费用(含规定的门诊慢性病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用)，经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付。大病保险年度最高支付限额为40万元。
