郑州市的新型农村合作医疗（新农合）报销标准因医疗机构级别、治疗项目和费用标准的不同而有所差异。以下是2024年郑州新农合报销标准的详细信息。
报销比例
门诊报销比例
- 村卫生室和卫生所：报销比例为60%。
- 镇卫生院：报销比例为40%。
- 二级医院：报销比例为30%。
- 三级医院：报销比例为20%。
住院报销比例
- 镇卫生院：报销比例为60%。
- 二级医院：报销比例为40%。
- 三级医院：报销比例为30%。
- 省级医疗机构：报销比例为55%。
大病报销比例
- 门诊统筹：乡级补助比例为65%，村级补助比例为75%。
- 一级医疗机构：住院费用在400元以下者，不设起付线；补助比例提高到75%-80%。
- 二级医疗机构：补助比例提高到75%-80%。
- 三级医疗机构：补助比例提高到55%-60%。
- 省三级医疗机构：补助比例提高到55%。
报销范围
住院费用
- 药费：包括辅助检查费（如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等），限额为200元。
- 手术费：超过1000元的部分按1000元报销。
- 60周岁以上老人：在镇卫生院住院时，治疗费和护理费每天补偿10元，限额为200元。
特殊病种
包括恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗等。
报销流程
门诊报销流程
- 参保患者持合作医疗证到定点医疗机构就医。
- 凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费。
- 自行支付门诊医疗费用。
- 在相关科室进行检查、取药。
- 持合作医疗证、身份证、户口本、发票到门诊一楼新农合窗口审核、报销并领取报销款。
住院报销流程
- 在市内定点医疗机构住院治疗的，凭合作医疗证、卡和户口本预交一定额度的押金后，办理住院手续。
- 出院时只结清自付部分，补偿部分由定点医疗机构垫付。
- 到省级新农合定点医疗机构治疗的，需在相关医院开具转院证明。
- 在省外公立新农合医疗机构就诊必须在省级定点医疗机构开具转院证明。
- 报销时提交相关资料，市外定点医疗机构住院治疗的，费用在10000元以上的必须经区和高管班与所住医院联系审核无误，符合新农合报销规定的方可公示报销。
注意事项
不予报销的情况
- 工伤事故：由工伤保险予以报销，医保不再重复报销。
- 第三方责任：由第三方原因导致的医疗费用，医保不予报销。
- 医保目录之外的费用：如美容整形、减肥等，医保不予报销。
- 公共卫生负担的服务：如疫苗接种、传染病防治等，医保不予报销。
2024年郑州新农合的报销标准在门诊、住院和大病报销方面均有详细规定。不同医疗机构的报销比例有所不同，且有一些费用不予报销。了解这些标准有助于参保农民更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。
郑州农合报销流程是怎样的
郑州农合（农村合作医疗）报销流程主要包括以下几个步骤：
缴纳新农合医疗保险费用
- 农民每年年末可以缴纳第二年的新农合医保费用，缴费原则是“一年一交，当年缴费，当年享受”。2025年的个人缴费标准为每人380元，各级补助不低于640元，总筹资标准不低于每人1020元。
就医前准备
- 确保已参加新农合，并了解当年的报销方案。
- 准备好身份证、新农合医疗证（或社保卡）以及医疗机构要求的其他相关证件。
选择定点医疗机构
- 新农合要求参保人员必须在定点医疗机构就医才能享受报销。就医前请确认该医疗机构是否为新农合定点医疗机构。
就医及结算
- 在定点医疗机构就医时，主动出示身份证、新农合医疗证（或社保卡）等证件，并告知医护人员您参加了新农合。
- 就医结束后，医疗机构会根据您的医疗费用进行结算，并直接扣除新农合应报销的部分。
报销申请
- 如果未能在医疗机构直接结算，或需要补充报销部分费用，可携带相关证件及医疗费用发票、费用清单等材料到当地的新农合管理机构进行报销申请。
- 提供资料给工作人员，对方会审核材料是否齐全、完整，一般需要10-15个工作日。
特殊情况处理
- 转诊转院：如果需要转诊转院，需经县级定点医疗机构审批，并携带相关票据到合作医疗管理中心办理报销手续。
- 大病保险报销：对于符合大病保险条件的参保人员，在享受基本医保报销后，还可享受大病保险二次报销。大病保险起付线为1.5万元，1.5—5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿，5万元—10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿，年度内补偿封顶线为30万元。
郑州农合与城镇医保的区别是什么
郑州农合（新型农村合作医疗）与城镇医保（城镇居民基本医疗保险）在多个方面存在显著区别，主要包括以下几个方面：
参保对象
- 农合：主要面向具有农村户籍的居民，是农民自愿参加的医疗保险制度，以大病统筹为主。
- 城镇医保：主要针对没有参加城镇职工医疗保险的城镇户口居民，包括未成年人和无工作的居民。
缴费方式
- 农合：由农民个人、集体和政府多方筹资，实行按户缴纳的方式。2025年个人缴费标准为每人每年400元，政府补助每人每年670元。
- 城镇医保：个人和政府共同承担，个人部分由个人缴纳，政府部分由财政补贴。缴费金额与个人工资和当地平均工资挂钩。
报销比例与范围
- 农合：报销比例根据医院等级不同有所变化，范围在10%-80%之间，主要集中在住院费用上。在乡镇医院的报销比例较高，可达到80%-90%。
- 城镇医保：报销比例较高，通常为50%-85%，覆盖门诊、住院以及指定药店购买药品的费用。通过逐级转院的方式，报销比例可达到70%甚至更高。
保障待遇
- 农合：主要保障住院费用，门诊待遇水平总体上要高于城镇医保，特别是在乡镇医院。
- 城镇医保：保障范围较广，包括门诊、住院以及指定药店购买药品的费用，住院及门诊大病待遇通常高于农合。
管理部门
- 农合：多数地方由卫生部门管理。
- 城镇医保：主要由人力资源和社会保障部门（人社部门）管理。
整合情况
- 近年来，国家开始倡导新农合和城镇居民医疗统一并轨，统称为“城乡居民基本医疗保险”。2020年开始，绝大多数地区已经实现了“新农合”与“城镇居民医保”的合并，看病不再区分城市和农村。
郑州农合参保对象是哪些
郑州农合（城乡居民基本医疗保险）的参保对象包括以下几类：
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具有郑州市户籍且未纳入职工基本医疗保险保障范围的城乡居民：
- 包括郑州市的农村居民和城市居民，只要他们没有参加职工基本医疗保险，都可以参加城乡居民基本医疗保险。
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在本市行政区域内全日制普通高等学校、职业中专、技校就读的在校学生（简称大中专学生）：
- 在郑州市就读的大中专学生，无论户籍是否在郑州，都可以参加城乡居民基本医疗保险。
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持有本市居住证且未在原籍地参加城乡居民医保的人员：
- 在郑州长期居住但未在原籍地参加医保的外地户籍人员，可以通过办理居住证来参加郑州市的城乡居民基本医疗保险。
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各类在校学生和学龄前儿童：
- 包括幼儿园、小学、中学、高中、大学等在校学生，以及未入学的学龄前儿童，都可以参加城乡居民基本医疗保险。
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国家和我省规定的其他人员：
- 例如低保户、特困人员、重度残疾人等特殊群体，国家和地方政府可能会有额外的参保政策支持。
