郑州医保在外地医院住院报销涉及备案、选择定点医院、持卡就医等多个步骤。以下是详细的报销流程和注意事项。
备案流程
备案步骤
- 下载并激活医保电子凭证：通过“国家医保服务平台”APP或国家异地就医备案小程序进行实名和实人认证，激活医保电子凭证。
- 在线备案：在APP首页点击“异地备案”，选择“为自己备案”或“为他人备案”，填写相关信息后提交。
- 备案信息查询：备案成功后，可以在APP中查看备案记录，实时掌握备案状态。
备案条件
包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。
备案有效期
跨省异地长期居住人员的备案长期有效，临时外出就医人员的备案有效期为6个月，特殊情况可延长至12-24个月。
报销比例和政策
报销比例
- 住院费用：报销比例一般为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%。
- 乙类药品和特殊治疗：乙类药品按80%报销，贵重药品和特殊治疗的报销比例较低。
报销政策
- 就医地目录：执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
- 参保地政策：执行参保地的支付政策，包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。
报销所需材料
基本材料
- 身份证、医保卡
- 住院发票原件、总费用清单
- 住院病历、出院小结
- 出院证原件
特定情况材料
- 转院证明：需主治医师开具并签字，医院医保办公室办理
- 急诊证明：需加盖急诊诊断证明专用章
报销流程
直接结算
在已开通跨省异地就医联网直接结算功能的定点医疗机构办理入院登记和出院结算，凭医保电子凭证或社会保障卡直接报销。
手工报销
出院结算前补办备案手续的，可以在就医地联网定点医疗机构直接结算；未补办备案手续的，出院后提供相关材料回参保地手工报销。
常见问题及解答
忘记备案
备案成功后，未在就医地直接结算的，可以补办备案手续，按参保地规定申请手工报销。
报销比例降低
未办理转诊手续的异地就医，报销比例可能会降低30%左右。
郑州医保在外地医院住院报销需要先进行备案，选择定点医院，并持卡就医。报销比例和政策根据就医地和参保地的不同而有所差异。备案成功后，参保人员可以在就医地直接结算，未及时备案的也可以通过手工报销。了解相关政策和流程，可以帮助参保人员更好地享受医保待遇。
郑州医保在外地医院住院报销比例是多少
郑州医保在外地医院住院的报销比例根据费用范围和医院级别有所不同，具体如下：
-
报销比例：
- 门槛费以上至3000元报88%；
- 3000-5000元报90%；
- 5000-10000元报92%；
- 10000元以上至最高支付限额内的报95%。
-
药品和特殊治疗报销比例：
- 乙类药品按80%报销；
- 贵重药品按70%报销；
- 特殊检查和特殊治疗按70%报销。
-
未办理转诊手续的情况：
- 如果没有办理转诊手续，前往医保统筹以外定点医疗机构就诊，其报销比例要比在统筹地区定点医疗机构就诊的支付比例低30%左右。
-
新政策影响：
- 自2024年7月1日起，河南省医保局全面升级省内异地就医政策，取消备案材料、延长有效期、提高报销比例。备案后在三类医院（含乡镇卫生院）住院，报销比例从原来的65%提高到75%-80%。
郑州医保在外地医院住院需要准备哪些材料
郑州医保在外地医院住院需要准备的材料如下：
- 有效收费单据原件（需加盖收费章）；
- 住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；
- 病历复印件（包括病历首页、入院记录、手术记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、相关检查报告单，需加盖就诊医疗机构印章）；
- 诊断证明或出院证明（需加盖就诊医疗机构印章）；
- 医保手册首页或医保卡复印件（复印在A4纸上）；
- 委托书（患者、被委托人签字并按手印）；
- 患者和被委托人的身份证复印件各一张（正反两面复印在A4纸上）；
- 郑州市开户的工商银行卡或存折复印件（卡需A4纸正反两面复印，必须显示户主姓名）；如果有基本医疗保险统筹基金或公务员医疗补助支付费用的，还需提供患者的交通银行存折或卡复印件（卡正反两面复印在A4纸上，必须显示户主姓名）；
- 外转的患者需提供转诊转院审批表；急诊的患者需提供急诊备案证明；异地安置的患者需提供异地安置证明（异地安置门诊慢性病还需提供门诊购药处方并注明药品单价，相关检验、检查报告单）；
- 患者如果死亡，需要提供医学死亡证明原件（火化证明原件或户口注销证明原件）、家庭关系证明、每个继承人的身份证复印件（正反两面分别复印在A4纸上）及委托书（签字并按手印）；
- 需专门提供的其他资料。
郑州医保在外地医院住院的报销流程是什么
郑州医保在外地医院住院的报销流程如下：
异地就医备案
- 备案方式：
- 网上备案：通过“国家医保服务平台”APP或微信“国家异地就医备案”小程序进行备案。
- 现场备案：前往参保地的医保经办机构办事大厅窗口填写《河南省基本医疗保险异地就医备案登记表》进行备案。
就医与结算
- 直接结算：备案成功后，可在选定的异地定点医院凭医保电子凭证或实体卡直接结算医疗费用。
- 自费后报销：若医院未开通直接结算，需先行垫付全部医疗费用，并妥善保管所有费用单据。
报销材料与流程
- 所需材料：
- 身份证或社会保障卡原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历等就医资料原件
- 财政或税务部门统一印制的医疗机构门诊收费收据原件
- 医院提供的费用明细清单
- 报销流程：
- 回到郑州后，携带上述材料至当地社保中心相关部门提交报销申请。
- 工作人员审核通过后，符合规定的费用将按照您的医保政策进行报销。
