城镇居民医疗保险（简称城镇居民医保）是一种针对城镇非从业居民的基本医疗保险制度，旨在解决这些人群的医疗保险需求。以下是对城镇居民医疗保险的详细介绍。
城镇居民医疗保险的定义
基本概念
- 城镇居民医疗保险是指国家为了保障城镇非从业居民的医疗需求而设立的保险制度。它采取个人缴费和政府补贴相结合的方式，目的是减轻居民因病致贫的风险。
- 该制度是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后的又一重要举措，旨在进一步完善医疗保障体系。
政策依据
- 城镇居民医疗保险的实施依据主要包括《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》等相关法律法规。
- 主要文件包括《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》等。
城镇居民医疗保险的覆盖范围
参保对象
- 城镇居民医疗保险主要覆盖未参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民，包括中小学阶段的学生、少年儿童、非从业城镇居民、低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等。
- 外地户籍但在本市就读的学生和取得学籍的在校学生也可以参加。
参保条件
- 参保人需为本市城镇户籍，各类中小学阶段的在校学生、18周岁及以上的非从业居民、60周岁及以上未按月享受养老金或退休金待遇的老人、低保对象和重度残疾人等。
- 新生儿可凭出生医学证明在出生180天内参保。
城镇居民医疗保险的缴费标准
缴费金额
- 2024年，城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准每人每年不低于400元，财政补助每人每年不低于670元。
- 各地可根据当地经济发展水平和居民医疗消费需求，合理确定筹资水平，并适度调整。
缴费方式
- 缴费方式包括通过电子税务局、办税服务厅、银行批量扣款、社区、街道、乡镇、邮政、银行、学校等渠道代为缴纳。
- 参保人可以通过手机APP、微信公众号等线上渠道进行缴费。
城镇居民医疗保险的待遇标准
住院和门诊报销
- 城镇居民医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。
- 起付标准（门槛费）与城镇职工基本医疗保险一样，三级医院980元、二级医院720元、一级医院540元。
报销比例
- 基金支付比例按不同级别医疗机构确定，一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构基金支付比例分别为75%、60%、50%。
- 连续参保缴费满2年后，可分别提高到80%、65%、55%。
大病保险
城乡居民大病保险对高额医疗费用进行进一步保障，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。
城镇居民医疗保险的报销流程
报销手续
- 参保居民在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用，可以在出院时享受“一站式”即时结报，只需缴纳个人自付部分。
- 报销所需资料包括户口本、身份证、医保卡、住院发票、费用清单、病历原件、诊断证明、入院记录、出院记录、转诊转院审批表等。
异地就医
- 参保人员异地就医需办理异地就医备案手续，在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构，可直接结算医疗费用。
- 因特殊原因无法直接报销结算的，需办理补记账手续。
城镇居民医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在保障城镇非从业居民的医疗需求。通过个人缴费和政府补贴相结合的方式，该制度有效地减轻了居民因病致贫的风险。覆盖范围广泛，缴费方式和报销流程也较为便捷，为广大城镇居民提供了坚实的医疗保障。
城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗的区别是什么
城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗的区别主要体现在以下几个方面：
1. 保障对象
- 城镇居民医疗保险：主要面向城镇户籍居民，包括城市居民、企事业单位职工家属、学生、老年人等。
- 新型农村合作医疗（新农合）：主要面向农村户籍居民，特别是未纳入城市职工医疗保险的农村居民。
2. 缴费机制
- 城镇居民医疗保险：一般采用按年缴费的方式，缴费标准根据个人经济状况或所在地政策确定，资金来源于个人缴费、政府补贴及社会福利资金等。
- 新农合：也采用按年缴费的方式，费用相对统一，资金主要来源于农民自愿缴纳的费用和政府补贴。
3. 待遇标准
- 城镇居民医疗保险：涵盖的医疗服务范围较广，包括住院、门诊、生育医疗、大病医疗等，报销比例相对较高。
- 新农合：主要关注农村居民的基本医疗保障，报销范围和比例在不断完善，但整体保障水平相对较低。
4. 管理体制
- 城镇居民医疗保险：通常由地方医疗保障部门管理和执行，与其他城镇社保项目一并由专业机构进行管理运营。
- 新农合：多数由县级或乡镇级农村合作医疗管理部门负责管理，在某些偏远地区可能存在服务不够便捷的情况。
5. 报销方式和程序
- 城镇居民医疗保险：报销方式较为灵活多样，可以实行定点医疗机构即时结算等方式，程序相对简单便捷。
- 新农合：报销程序相对复杂，部分地区需要先垫付医疗费用，再到指定地点报销。
6. 统筹层次
- 城镇居民医疗保险：通常为地市级统筹，参保人员可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。
- 新农合：多为县级统筹，参保人员通常只能在县内就医，如需到更高一级医疗机构，需逐级转诊。
城镇居民医疗保险的缴费方式和期限是怎样的
城镇居民医疗保险的缴费方式和期限如下：
缴费方式
-
线上缴费：
- 可通过支付宝、微信等电子支付平台进行缴费。
- 例如，使用“粤医保”“粤税通”“粤省事”等微信小程序进行缴费。
-
线下缴费：
- 可到当地社区卫生服务中心、医保经办机构或办税事务厅进行缴费。
- 也可使用“粤智助”政府服务自助机进行现场缴费。
-
银行代扣：
- 通过银行代扣方式缴费，需在银行账户中备足资金且确保账户处于可正常交易状态。
缴费期限
-
集中缴费时间：
- 城镇居民医疗保险的缴费时间一般集中在每年的9月至12月期间，具体到2024年，预计缴费窗口期也将遵循这一安排。
-
次年缴费时间：
- 如果未能在集中缴费时间参保缴费，可以在次年的1月至5月之间进行缴费，但需注意不同时间段缴费的标准可能有所不同。
-
缴费标准：
- 2024年居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元。
城镇居民医疗保险的报销比例和范围有哪些
城镇居民医疗保险的报销比例和范围因地区和政策而异，但总体框架大致相同。以下是一些常见的报销比例和范围：
报销比例
-
学生、儿童：
- 三级医院：起付标准500元，报销比例55%
- 二级医院：起付标准300元，报销比例60%
- 一级医院：不设起付标准，报销比例65%
-
年满70周岁以上的老年人：
- 三级医院：起付标准500元，报销比例50%
- 二级医院：起付标准300元，报销比例60%
- 一级医院：不设起付标准，报销比例65%
-
其他城镇居民：
- 三级医院：起付标准500元，报销比例50%
- 二级医院：起付标准300元，报销比例55%
- 一级医院：不设起付标准，报销比例60%
报销范围
-
住院治疗的医疗费用：包括药品费、治疗费和手术费等
-
急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用：这部分费用也可以报销
-
符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用：如放射治疗、化疗等特殊治疗项目的费用
-
普通门诊费用：部分地区的普通门诊费用也可以报销，通常设有起付线和封顶线，报销比例在30%至60%之间
不予报销的范围
-
自购药品：自行购买的药品不在报销范围内
-
应当从工伤保险基金中支付的费用：如工伤医疗费用
-
应当由第三人负担的费用：如他人故意伤害导致的医疗费用
-
应当由公共卫生负担的费用：如疫苗接种等公共卫生服务费用
-
到境外就医的费用：境外就医的费用不在报销范围内
