青岛医保报销的具体流程和政策涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程、报销条件以及所需材料等。以下是详细的介绍。
报销比例
门诊统筹待遇
- 城乡居民医保：一档、二档、少年儿童报销比例为60%，大学生报销比例为80%。一档支付限额为800元，二档和少年儿童支付限额为600元，大学生不设支付限额。
- 职工医保：在职职工门诊统筹就医发生的政策范围内医疗费，在基层(含一级)、二级、三级医疗机构报销比例分别为80%、70%、60%，退休人员报销比例再增加5个百分点，分别为85%、75%、65%。在职职工年度报销限额为6000元，退休人员为7000元。
住院比例
- 城乡居民医保：一档缴费的成年居民报销85%、80%、70%；二档缴费的成年居民报销85%、75%、55%；少年儿童和大学生报销90%、85%、80%。
- 职工医保：退休(职)前在一、二、三级定点医药机构分别报销90%、88%、86%；退休(职)后在一、二、三级定点医药机构分别报销95%、94%、93%；年度累计4万元以上的部分，不区分医药机构级别，退休(职)前统一报销95%，退休(职)后统一报销97%。
报销范围
基本医疗保险药品目录
- 甲类药品：可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。
- 乙类药品：需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
诊疗项目目录
诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由价格主管部门制定了收费标准的诊疗项目。不予报销的诊疗项目包括出诊费、近视眼矫正费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
医疗服务设施目录
医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。不予报销的医疗服务设施包括急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等。
报销流程
住院报销流程
- 携带身份证、医保证等材料登记住院。2. 出院时，需主治医师开具诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据、身份证、医保卡。3. 携带上述材料前往医院缴费处，工作人员计算自费金额，支付自费金额即可。
门诊报销流程
- 取得缴费清单后携带身份证、社保卡、病历等材料到缴费窗口办理缴费。2. 工作人员计算报销金额，支付自费金额。
异地就医报销流程
- 办理异地就医报备手续。2. 携带相关证明材料（如病历、发票、费用明细等）到医保经办机构申请报销。
报销条件
职工医疗保险
- 用人单位应依法办理职工基本医疗保险参保登记，参保职工自缴费的次月起享受职工基本医疗保险待遇。2. 灵活就业人员参加职工基本医疗保险，不受参保地户籍限制，自参保缴费的次月起享受职工基本医疗保险待遇。
居民医疗保险
- 符合参保条件的居民应在集中缴费期内办理参保，自缴费次月起享受居民社会医疗保险待遇。2. 中断参保缴费的居民可以在年度集中缴费期内补缴，补缴期间不享受居民社会医疗保险待遇。
报销材料
住院报销材料
- 住院病历（包括医嘱单等）。2. 原始收费收据。3. 费用明细清单。4. 出院小结。5. 社会保障卡。
门诊报销材料
- 门诊病历及相关用药处方。2. 医疗费报销发票等有效凭单。3. 社会保障卡。
异地就医报销材料
- 住院病历，包括出入院记录、医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录、放疗记录单等复印件。2. 医疗费报销发票等有效凭单。3. 医疗费用明细汇总清单。4. 社会保障卡。
青岛医保的报销流程和政策涵盖了门诊和住院治疗的各个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程、报销条件以及所需材料等。了解这些详细信息有助于参保人更好地利用医保资源，确保顺利享受到相关待遇。
青岛医保报销的比例是多少
青岛医保报销比例因参保类型和医疗机构等级而异，以下是详细的报销比例信息：
城乡居民医保报销比例
门诊统筹待遇
- 成年居民和少年儿童：报销比例为65%，年度限额分别为800元（一档缴费）和600元（二档缴费及少年儿童）。
- 大学生：报销比例为80%，无年度限额。
住院报销比例
- 一档缴费成年居民：一级85%、二级80%、三级70%。
- 二档缴费成年居民和少年儿童：一级90%、二级85%、三级80%。
- 起付线：一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元（部分三级医院如青大附院起付线为1000元）。
职工医保报销比例
门诊统筹待遇
- 在职职工：基层（含一级）80%、二级70%、三级60%，年度限额6000元。
- 退休人员：基层（含一级）85%、二级75%、三级65%，年度限额7000元。
- 起付线：基层医疗机构无起付线，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元。
住院报销比例
- 在职职工：年度累计4万元以下的部分，一级90%、二级88%、三级86%；4万元以上部分，统一报销95%。
- 退休人员：年度累计4万元以下的部分，一级95%、二级94%、三级93%；4万元以上部分，统一报销97%。
青岛医保报销需要哪些材料
在青岛，医保报销所需的材料根据不同的报销类型有所不同。以下是各类报销所需的材料清单：
一般手工报销材料
- 医院收费有效票据：包括门诊发票、住院发票等。
- 费用清单：详细列出各项医疗费用的清单。
- 出院记录（诊断证明）：由医生出具的诊断书或出院小结。
- 急诊的提供诊断证明：如果是急诊，需提供诊断证明。
- 意外伤害情形：需提供病历复印件、第三方赔付材料（或个人书面承诺书）。
住院直接报销材料
- 住院人身份证：用于证明身份。
- 住院人社保卡：用于结算医疗费用。
意外伤害（含少年儿童）报销申报材料
- 社会保障卡或身份证：用于证明身份。
- 《青岛市社会保险意外伤害申请表》：专门用于意外伤害报销的申请表。
- 门、急诊病历及有效的门诊票据：包括病历和相关的医疗费用发票。
- 学校无责任的说明材料等：如果是学生，可能需要学校出具的相关材料。
异地报备后医疗费手工报销材料
异地门诊大病医疗费报销
- 门诊病历及相关用药处方：详细记录了就诊情况和用药情况。
- 医疗费报销发票等有效凭单：包括门诊发票等。
- 社会保障卡：用于结算医疗费用。
异地住院医疗费报销
- 住院病历：包括出入院记录、医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录、放疗记录单等复印件。
- 医疗费报销发票等有效凭单：包括住院发票等。
- 医疗费用明细汇总清单：详细列出各项医疗费用的清单。
- 社会保障卡：用于结算医疗费用。
生育诊疗费手工报销材料
- 《青岛市城镇职工生育保险医疗费结算单》：用于生育诊疗费的手工报销。
- 结婚证或生育服务证明：用于证明婚姻状况和生育资格。
- 出生医学证明：用于证明新生儿出生情况。
- 出院小结或住院病历复印件：详细记录了住院期间的治疗情况。
- 医疗费报销发票等有效凭单：包括住院发票等。
- 医疗费用明细汇总清单：详细列出各项医疗费用的清单。
- 社会保障卡：用于结算医疗费用。
青岛医保报销的流程是什么
青岛医保报销的流程主要包括以下几个步骤：
报销前准备
- 了解政策：熟悉青岛市基本医疗保险政策，包括报销比例、起付线、报销范围等。可以通过青岛市医疗保障局官方网站或咨询当地医保办获取最新政策信息。
- 收集资料：在就医前，确保携带医保卡、身份证等有效证件，并妥善保存好医疗费用发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
就医与结算
- 选择定点医疗机构：务必选择医保定点医疗机构进行就医，这些机构通常会在显著位置悬挂“医保定点”标识牌。
- 直接结算：在医保定点医疗机构就医时，只需支付个人自付部分费用，医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算。部分特殊项目或药品可能需先行自费支付，后续再进行手工报销。
手工报销流程
对于无法直接结算的情况，如在外省市就医或购买部分特殊药品，需进行手工报销，具体流程如下：
- 准备材料：除上述基本资料外，还需准备《青岛市基本医疗保险手工报销申请表》、银行卡复印件等。具体所需材料可咨询当地医保办或访问官网查询。
- 提交申请：将准备好的材料提交至所在单位的社保专管员处，由其统一报送至医保经办机构；无工作单位的参保人员可直接前往医保经办机构窗口办理。
- 审核与支付：医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后，报销金额将直接转入您提供的银行账户中。请注意查收短信或电话通知，及时核对到账情况。
注意事项
- 时效性：请确保在规定时间内提交报销申请，避免超过时限导致无法报销。具体时限可咨询当地医保办或查看官网公告。
- 真实性：提交的申请材料必须真实有效，如发现虚假信息，将影响您的医保报销资格及信用记录。
- 保留凭证：请务必妥善保管好所有医疗费用票据及证明材料，以防丢失影响后续报销。
