医保不能用当年余额的原因主要有以下几点：

1. 当年余额未用完 ：医保卡的当年余额是指参保人在这一年内进行医保费用报销之后还剩余的资金。当年余额只能用于院前急救、门诊、急诊、定点零售药店购买药品等。

2. 医保卡未激活 ：如果医保卡未激活，即使有余额也无法使用。参保人需要自行前往开户银行或者医保中心激活，或者拨打社保热线进行激活。

3. 医保卡跨地区使用限制 ：部分地区的医保卡无法跨地区使用，这可能导致在异地就医时无法使用医保卡余额。

4. 医保卡过期 ：医保卡一般具有有效期，过期后需要前往医保中心重新办理新的医保卡，否则原有的医保卡将无法使用。

5. 所购买的自费药或物品不在社保报销范围内 ：如果医疗费用中包含自费药或物品，这些费用是不在社保报销范围内的，因此无法使用医保余额进行支付。

6. 缴费账户余额不足 ：如果医保卡的缴费账户余额不足，也将导致无法使用医保余额。

7. 医保未缴足法定年限 ：如果医保未缴足法定年限，并且没有一次性补缴或按月缴费，可能导致不能继续享有医保待遇，从而影响医保余额的使用。

8. 医保目录不包括该项目 ：医保卡只能用于支付医保目录中的项目，如果病情需要进行的项目不在医保目录中，那么无法使用医保卡进行支付。

9. 未在定点医疗机构使用 ：医保卡的使用通常限定在医保定点机构，包括医院和药店。如果在非医保定点机构就医或购药，医保卡可能无法使用。

10. 医保中心未划账 ：医保卡个人账户每个月都会由医保中心定时划账，如果钱未到账，那么也无法刷出来。

综上所述，医保不能用当年余额的原因多种多样，参保人需要根据具体情况逐一排查并解决问题。