医保门诊统筹额度是指在一个医保年度内,参保人在定点医疗机构看门诊时,可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。具体额度因身份和地区而异,并且会随着时间和政策的变化而调整。以下是一些具体的额度信息:
- 普通门诊统筹年度报销额度 :
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职工医保一档参保人 :
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普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%)。
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在二级以上医院、专科医院的年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%)。
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2025年,职工医保一档在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元,职工医保一档退休人员提高到12224.8元。
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职工医保二档和居民医保参保人 :
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普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
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2025年,职工医保二档和居民医保参保人的普通门诊统筹年度支付限额提高到2619.6元。
- 城乡居民医保门诊统筹年度支付限额 :
- 一般为280元。
- 在职职工普通门诊统筹最高支付限额 :
- 通常为2000元,但自2024年1月起,部分地区提高至6000元。
- 退休人员普通门诊统筹最高支付限额 :
- 通常为2500元。
- 其他特定情况 :
- 职工医保二档、居民医保参保人在深圳市内选定的一级及以下定点医疗机构就医,普通门诊统筹基金支付比例为75%(退休职工人员、≥60岁居民医保参保人为80%),医保年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
建议您根据自己所在地区的具体医保政策,咨询当地医保部门以获取最准确的门诊统筹额度信息。