成年人得了精神病后，其监护人 通常按照以下顺序确定 ：

1. 配偶 ：首先由配偶担任监护人。

2. 父母或子女 ：如果配偶无法担任或不存在配偶，则依次由父母或子女担任监护人。

3. 其他近亲属 ：如配偶、父母或子女均无法担任，则由其他近亲属担任监护人。

4. 其他愿意担任监护人的个人或组织 ：若上述亲属均无法担任，可由其他愿意担任监护人的个人或组织担任，但须经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或民政部门同意。

在确定监护人时，若存在争议，可以通过以下方式解决：

• 协议确定 ：依法具有监护资格的人之间可以协议确定监护人，但应尊重被监护人的真实意愿。

• 指定监护人 ：若无法达成协议，由被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或民政部门指定监护人。有关当事人对指定不服的，可以向人民法院申请指定监护人。

此外，精神病人的民事行为能力需经专业司法鉴定确认。若被鉴定为无民事行为能力人，法院可根据利害关系人申请将其宣告为无民事行为能力人，并设置监护人。

综上所述，成年精神病患者的监护人首先由配偶担任，若无配偶或配偶无法担任，则依次由父母、子女或其他近亲属担任。若所有亲属均无法担任，可由其他愿意担任监护人的个人或组织担任，但须经相关机构同意。在确定监护人时，应尊重被监护人的真实意愿，并通过协商或指定程序进行。