大约3%的患者在使用碘造影剂后可能会出现过敏反应，轻者可能仅表现为轻微不适，重者则可能危及生命。碘造影剂过敏是指患者在接受含碘造影剂检查或治疗后，因机体对碘或造影剂中的某些成分产生异常免疫反应而引发的一系列症状。这些症状的严重程度因人而异，通常可分为轻度、中度和重度三级。了解这些症状有助于及时识别和处理过敏反应，确保患者的安全。
一、碘造影剂过敏的临床症状
轻度反应
轻度反应通常在注射造影剂后几分钟到几小时内出现，症状较轻微，无需特殊处理或只需对症治疗即可缓解。常见的临床表现包括：- 全身热感、发痒、轻微皮疹
- 头痛、头晕、恶心、呕吐
- 面部潮红、结膜充血
- 打喷嚏、流涕、咳嗽
- 肢体抖动、短暂性血压升高或降低
轻度反应通常不会危及生命，但可能提示患者存在过敏体质，需要注意观察是否进展为中重度反应。
中度反应
中度反应的症状比轻度反应更明显，可能影响多个系统，如皮肤、呼吸和循环系统。常见的临床表现包括：- 荨麻疹、大片红斑或风团
- 眼睑、面部、耳部水肿
- 呼吸困难、胸闷、气急
- 喉头水肿、发音嘶哑
- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
- 血压下降、心率加快
中度反应需要立即停止造影剂的使用，并给予抗组胺药、糖皮质激素等对症治疗，同时密切观察患者病情变化，防止进展为重度反应。
重度反应
重度反应是碘造影剂过敏中最危险的类型，可能在短时间内危及生命。常见的临床表现包括：- 面色苍白、四肢青紫、手足厥冷
- 严重呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛
- 呼吸骤停、心脏骤停
- 严重低血压、休克
- 抽搐、意识丧失、大小便失禁
重度反应需要紧急抢救，包括使用肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素等药物，并进行心肺复苏等生命支持措施。
二、碘造影剂过敏反应的分级对比
| 反应类型 | 常见症状 | 是否危及生命 | 处理方式 |
|---|---|---|---|
| 轻度反应 | 热感、轻微瘙痒、皮疹、头痛、恶心、呕吐 | 否 | 停止注射，对症处理，观察即可 |
| 中度反应 | 荨麻疹、面部水肿、呼吸困难、血压下降 | 是 | 停止注射，给予抗组胺药、糖皮质激素，密切观察 |
| 重度反应 | 严重呼吸困难、喉头水肿、休克、心跳骤停 | 是 | 紧急抢救，使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等 |
三、碘造影剂过敏反应的应对措施
预防性措施
- 术前评估：对有碘过敏史或过敏体质的患者，术前应详细询问病史，并进行碘过敏试验。
- 抗过敏药物：对高风险患者，可在术前使用抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如地塞米松）进行预防。
- 选择低敏造影剂：非离子型碘造影剂相比离子型造影剂，发生过敏反应的风险更低，优先选用。
急救措施
- 轻度反应：立即停止注射，患者保持安静，深呼吸，必要时给予抗组胺药。
- 中度反应：停止注射，给予抗组胺药、糖皮质激素，吸氧，密切观察是否进展为重度反应。
- 重度反应：立即启动抢救流程，使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等药物，并进行心肺复苏等生命支持措施。
术后观察
- 即使患者术中未出现过敏反应，术后仍需观察数小时，以防迟发型过敏反应的发生。
- 对高风险患者，建议住院观察24-48小时，确保安全。
碘造影剂过敏反应虽然发生率较低，但一旦发生可能危及生命。在接受含碘造影剂检查前，患者应如实向医生告知过敏史，并在医生指导下做好预防措施。医疗机构也应配备完善的急救设备和药品，确保一旦发生过敏反应能够及时处理，保障患者的生命安全。