公费医疗保险是指国家为了保障特定人群（如国家工作人员、事业单位职工等）的医疗需求而设立的一项社会保障制度。该制度通过医疗卫生部门提供免费的医疗及预防服务，旨在确保这些人员能够获得充足的医疗保障。

公费医疗保险的定义

定义

公费医疗保险是指国家为了保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。该制度主要覆盖国家机关、事业单位、国有企业等单位的工作人员，以及部分在校大学生和退休人员。

目的

公费医疗保险的主要目的是确保特定人群在患病时能够获得及时、全面的医疗服务，减轻其经济负担，保障其身心健康。

公费医疗保险的历史和现状

历史背景

公费医疗保险制度始于1952年，随着社会主义市场体制的确立和国有企业改革的不断深化，公费医疗制度的弊端逐渐显现。2009年，北京市人均医疗卫生费用为4179.87元，平均个人负担比例为26.2%，而2010年北京市公费医疗实际支出26.2亿元，比2009年增长6.27%。

改革现状

2009年，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，所有用人单位及其职工全部参加城镇职工基本医疗保险制度。目前，内地31个省区市中，至少有24个已取消公费医疗，全部参加医疗保险，其他省份正在逐步取消公费医疗。

公费医疗保险的覆盖范围

覆盖人群

公费医疗保险主要覆盖各级国家机关、事业单位、国有企业的在职员工、离退休人员、革命残废军人、在校大学生、合同制干部、工人等。具体包括各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员；各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员；国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员等。

报销比例

公费医疗保险的报销比例根据在职人员、退休人员和学生的不同而有所差异。一般来说，在职人员的门诊费用报销比例在80%到90%之间，住院费用报销比例在90%到94%之间；退休人员的门诊费用报销比例在90%到95%之间，住院费用报销比例在95%到97%之间；学生的门诊费用报销比例在90%，住院费用报销比例在95%。

公费医疗保险的运作方式

经费管理

公费医疗保险的经费主要来源于各级财政，由财政部门按人头定额标准和享受人数，将经费直接拨给享受单位，由享受单位来管理，具体管理办法由享受单位自行制定，费用超支部分财政部门原则上不补。

就医管理

享受公费医疗的人员需要在指定的定点医院就诊，转诊需经定点医院批准。住院费用在出院后需回定点医院报销。

公费医疗保险的优缺点

优点

公费医疗保险的优点包括费用完全由单位负担，个人无需缴纳任何费用，报销比例较高，有利于及时防治疾病和控制传染病。

缺点

公费医疗保险的缺点包括就医需要到指定的定点医院，控制药品、进口药品有比较大的报销比例限制，年度报销额度有限制，床位费的报销比例偏低，还有很多项目有单列报销额度限制。

公费医疗保险是国家为了保障特定人群的医疗需求而设立的一项社会保障制度。尽管该制度在历史上发挥了重要作用，但随着医疗体系的改革，公费医疗正在逐步向基本医疗保险并轨。尽管如此，公费医疗仍然为特定人群提供了较高的报销比例和全面的医疗保障。

公费医疗保险制度的主要目的是什么

公费医疗保险制度的主要目的是保障公民的基本医疗需求，减轻医疗费用带来的经济压力，提高医疗服务的可及性。以下是关于公费医疗保险制度目的的详细解释：

公费医疗保险制度的主要目的

• ​保障基本医疗需求：公费医疗保险制度通过政府财政资金支持，确保所有公民在疾病或受伤时能够获得必要的医疗服务，从而满足其基本医疗需求。
• ​减轻经济负担：该制度旨在减轻患者因医疗费用而承受的经济压力，特别是在面对重大疾病时，能够提供一定的经济支持，防止因病致贫。
• ​提高医疗服务可及性：通过覆盖广泛的人群，包括公务员、军人等特定群体，公费医疗保险制度确保这些人员能够在需要时获得及时、有效的医疗服务。

公费医疗保险制度的资金来源和覆盖范围

• ​资金来源：公费医疗保险制度的资金主要来源于政府财政拨款、医保基金以及部分社会捐赠。这些资金用于支付参保者的医疗费用，包括住院费、药品费、手术费等。
• ​覆盖范围：该制度通常覆盖所有公民，无论是城市居民还是农村居民。不同地区的政策可能存在细微差别，但总体目标是确保所有公民享有基本医疗保障。

公费医疗保险制度的运行机制和优势

• ​运行机制：公费医疗保险制度通常与医疗机构建立合作关系，确保参保者在合作医疗机构就诊时能获得即时医疗费用报销。政府也会对合作医疗机构进行监管，以确保医疗服务质量和效率。
• ​优势：该制度的优势在于能够帮助低收入家庭和特殊群体减轻医疗费用负担，提高医疗资源的公平分配。同时，通过设立医疗救助和补贴制度，确保经济条件有限的家庭也能够得到所需的医疗服务。

公费医疗保险的报销范围和比例是多少

公费医疗保险的报销范围和比例因地区和政策而异，但一般包括以下几个方面：

报销范围

• ​药品：在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品。
• ​诊疗项目：在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目。
• ​医疗服务设施：在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。

报销比例

• ​在职人员：
  • 门诊费用：小于等于3000元，公费医疗报销80%，个人负担20%；大于3000元，公费医疗报销90%，个人负担10%。
  • 住院费用：小于等于10000元，公费医疗报销90%，个人负担10%；大于10000元，公费医疗报销94%，个人负担6%。
• ​退休人员：
  • 门诊费用：小于等于3000元，公费医疗报销90%，个人负担10%；大于3000元，公费医疗报销95%，个人负担5%。
  • 住院费用：小于等于10000元，公费医疗报销95%，个人负担5%；大于10000元，公费医疗报销97%，个人负担3%。
• ​学生：
  • 门诊费用：公费医疗报销90%，个人负担10%。
  • 住院费用：公费医疗报销95%，个人负担5%。
• ​离休人员、医疗照顾人员：报销比例仍按原有关规定执行。

公费医疗保险与商业医疗保险的区别是什么

公费医疗保险与商业医疗保险在多个方面存在显著区别，以下是对这两种医疗保险类型的详细对比：

基本属性与实施方式

• ​公费医疗保险：属于公益性福利事业，具有强制性。通常由国家立法实施，作为社会保障体系的一部分，旨在确保广大公民的基本医疗需求得到满足。各类用人单位必须依法参加该项保险。
• ​商业医疗保险：属于商业性质的产品，不具有强制性。由商业保险公司提供，根据市场需求和商业原则进行运作。个人或团体可以自愿选择购买商业医疗保险，以增加医疗保障。

保险范围与待遇

• ​公费医疗保险：保险范围较广，覆盖“大病”和“小病”。不仅对参保人的住院费用给予补偿，还包括门诊费用、药品费用等。补偿方式通常是按照医疗费用的一定比例进行支付，具有社会救济的性质。
• ​商业医疗保险：保险范围相对较小，但更加灵活和个性化。通常根据保险合同约定的保障内容进行支付，如住院医疗费用、特殊疾病治疗费用等。补偿金额具有固定性或者在一定范围内浮动，根据保险条款来确定。

保费来源与金额

• ​公费医疗保险：保费主要由用人单位和参保职工共同承担，对于没有工作单位的城镇居民，则由个人和财政共同承担。保费金额通常由国家统一规定，以确保基本医疗需求的保障。
• ​商业医疗保险：保费完全由投保人承担，根据个人或团体的需求和预算来选择不同的保障方案和保费金额。商业保险公司根据市场情况和风险评估来制定保费策略。

报销方式与比例

• ​公费医疗保险：报销设有起付线、封顶线，报销比例因地区和医院级别而异，通常在50%-90%之间。医保报销会扣除自费部分和自付部分后，按比例报销剩余费用。
• ​商业医疗保险：依据保险合同约定执行。有些产品是费用补偿型，在扣除免赔额后，报销金额不超过实际花费；有些则是定额给付型，如重疾险，一次性给付约定保额，与实际医疗费用无关。

稳定性

• ​公费医疗保险：只要按规定持续缴费，就能长期享受保障，即使生病住院多次报销，后续仍可正常参保享受待遇。
• ​商业医疗保险：对于一年期的短期商业保险，续保可能存在不确定性，若被保险人健康状况恶化或产品赔付率过高，可能面临无法续保的风险。

服务与待遇

• ​公费医疗保险：服务和待遇相对统一，可能存在医疗资源有限、排队时间长等问题。
• ​商业医疗保险：提供更多的选择和高级医疗服务，如高端医疗险可提供海外就医、私立医院就诊等特殊医疗服务保障。