2025年职工医保新规定主要包括以下几个方面：
- 缴费基数上下限 ：
- 2025年度全市职工基本医疗保险缴费基数暂按下限4879元/月、上限24396元/月执行。如省出台新标准，按新标准执行。
- 在职转退休一次性趸交封顶额 ：
- 从2025年1月1日起，一次性趸交基本医疗保险费封顶为85604元。
- 职工医保个人账户计息 ：
- 2024年度年终结转时，将对职工医保参保人员截至2024年底的个人账户余额，按照中国人民银行公布的当前活期存款基准利率进行计息。
- 职工医保补充保险费扣缴 ：
- 按照国家医保信息平台规则，职工医保补充保险费在职工医保参保人员首次缴纳2025年度职工医保费后，划拨个人账户时进行扣缴，标准为60元/人。
- 长期护理保险费扣缴 ：
- 对2024年12月正常参保缴费的在职职工和所有退休职工，于2024年12月31日统一通过个人账户扣缴2025年度的长期护理保险费用，标准为20元/人。
- 个人账户功能升级 ：
- 2025年，职工医保个人账户功能再度升级，覆盖范围扩大至配偶、父母、子女及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，可用于代缴居民医保费用及支付已参保近亲属在定点医药机构的个人自付医药费用。
- 门诊报销政策 ：
- 职工基本医疗保险普通门诊统筹，是指参保人因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目范围的门诊（含急诊）医药费用，由基本医疗保险统筹基金支付的制度。
- 住院报销政策 ：
- 我市一、二、三级医院起付标准分别为200元、500元和650元。年度内第二次住院的起付标准在第一次住院的基础上降低50%，第三次及以上住院的，不再设置起付标准。职工基本医疗保险的最高支付限额为20万元。
- 大额医疗费用补助政策 ：
- 一个自然年度内，参保职工发生的住院和门诊医疗费用经基本医疗保险按规定支付后，政策范围内个人负担部分纳入职工大额医疗费用补助范围进行分类保障。
- 全国医保个人账户跨省共济 ：
- 2025年，全国医保个人账户逐步实现跨省共济，职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。
- 医保“家庭共济”范围扩大 ：
- 医保“家庭共济”范围扩大至全部的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等，参保人只要在网上绑定近亲属关系，就可以实现医保个人账户的共济。
- 灵活就业人员参保及退费 ：
- 灵活就业人员当年已参加居民医保并缴费的，不得中途再以灵活就业人员身份参加当年职工医保。灵活就业人员一次性缴纳全年费用。
- 直接刷卡结算与零星报销 ：
- 自2025年1月1日起，除医保系统原因或涉及第三方责任等基金不予支付情形外，可直接结算的费用均需在医院直接结算，参保地医保部门将不予零星报销。
这些新规定旨在进一步完善职工医保制度，提高医保待遇，减轻参保人员及其家庭的经济负担，并促进医保制度的公平性和可持续性。建议广大职工医保参保人员及时关注并了解这些新规定，确保自己的医保权益不受影响。
