新农合(新型农村合作医疗制度)在外地门诊的报销流程如下:
- 异地备案 :
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线上备案 :可以通过微信搜索“国家异地就医备案”小程序,或下载“国家医保服务平台”APP,点击“异地就医备案申请”,根据提示填报个人信息进行备案。
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线下备案 :参保人或代办人携带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。
- 选择定点医疗机构 :
- 通过国家医保服务平台查询可供选择直接结算的异地联网定点医疗机构。在前往医院之前,最好先确认该医院是否支持跨省直接结算。
- 报销流程 :
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直接结算 :如果医疗机构支持跨省直接结算,患者只需支付个人自付部分,医院会直接与新农合进行结算。
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全额垫付 :如果医疗机构不支持直接结算,患者需要先全额垫付医疗费用,然后携带相关材料(如诊断证明、费用清单、住院结算单、病历复印件等)回参保地进行报销。
- 报销比例和起付线 :
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起付线 :省外非定点医院就医,起付线为1000元。
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报销比例 :未办理转诊备案手续的,个人首先负担40%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算;已办理转诊备案手续的,个人首先负担10%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算。
- 准备报销材料 :
- 报销时需提供以下材料:医保卡、身份证原件、门诊病历、费用清单、检查报告、定点医院开具的诊断证明等。
- 注意事项 :
- 如果就诊医院未开通即时结报功能,患者需要回当地进行报销,确保所有材料齐全,包括转诊审批表、出院证、诊断证明书、发票、费用总清单以及出院病历等。
建议:
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在异地就医前,务必提前办理好异地就医备案手续,以确保能够顺利享受医保报销。
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了解并确认就诊医院是否支持跨省直接结算,以便简化报销流程。
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保留好所有相关医疗费用的发票和单据,以便在需要时提供。