农合报销规定

新农合(新型农村合作医疗制度)的报销规定主要包括以下几个方面:

  1. 报销比例
  • 住院报销比例

  • 在镇卫生院就诊,医疗费用的报销比例可达60%。

  • 在二级医院就诊,报销比例降至40%。

  • 在三级医院就诊,报销比例只有30%。

  • 门诊补偿

  • 在村卫生室就诊,可获得60%的补偿。

  • 在镇卫生院是40%。

  • 在二级医院和三级医院分别为30%和20%。

  • 大病补偿

  • 参加新农合的住院农村病人,若一次性或全年累计的医疗费用超过5000元,超出的部分会进行分段补偿。

  • 5001 - 10000元的部分补偿65%,10001 - 18000元的部分补偿70%。

  • 二次报销

  • 自付费用处于1.5 - 6万元区间的,可报销55%。

  • 自付费用在6 - 10万元的,可报销60%。

  • 自付费用为10 - 15万元的,可报销65%。

  • 自付费用超过15万元的,可报销70%。

  • 二次报销有时间限制,一般要在治疗结束后的6个月内申请。

  1. 报销范围
  • 包括参加人员因病在定点医院住院产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。

  • 还包括村卫生室及村中心卫生室就诊和镇卫生院就诊的费用。

  1. 起付标准和最高支付限额
  • 设立有起付标准,即医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。

  • 达到起付标准后,住院两次及以上所产生的费用可累计报销,但每人每年累计报销有最高限额。

  1. 缴费时间
  • 新农合的缴费通常从每年的第四季度开始,大约在9月份左右。
  1. 筹资方式
  • 采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
  1. 定点制度
  • 门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。

  • 住院必须到乡卫生院初诊,需转院的,在卫生院开出转院申报单,到农医所审核后,报县农医局批准。

  • 县级定点医疗机构包括县人民医院、县中医、县疾控中心结核病门诊、县皮肤病门诊、县妇保所及仁爱医院、博爱医院等。

  • 县以上医院要逐级转诊申报,农医局审批后,到公立医院就诊。

  1. 其他规定
  • 患者在报销时,需要注意连续缴纳保费,以往新农合是交一年保一年,即便中断也没有太大影响。

  • 对于中药等特定治疗项目,还有可能得到额外的补偿。

这些规定旨在帮助农村居民减轻因病致贫、因病返贫的风险,提高农村居民的医疗保障水平。建议农民朋友们在就诊时,尽量选择定点医疗机构,并注意及时申请二次报销,以最大化享受新农合的报销政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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