患者死亡护理记录单的书写应当客观、真实、准确地记录患者死亡前后的病情变化、护理措施、抢救经过以及尸体处理等信息。以下是一个基本的死亡护理记录单书写模板:
- 基本信息 :
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患者姓名
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性别
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年龄
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住院号/病案号
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科室
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床位号
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入院日期
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死亡日期及时间
- 病情变化记录 :
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最后生命体征记录:心率、呼吸、血压、体温、SpO2(血氧饱和度)等
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其他重要体征(如有)
- 病情恶化与终末期症状观察 :
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病情恶化的时间点及表现
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终末期症状和体征描述(如呼吸困难加重、意识改变等)
- 护理措施 :
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疼痛控制情况
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情绪安抚与心理支持
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生活护理(如翻身、清洁、舒适护理等)
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家属沟通与指导
- 抢救经过记录 :
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抢救开始时间
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实施的抢救措施与用药情况
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抢救无效宣告死亡时间
- 死亡诊断 :
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主要死因
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直接死因
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可能相关的间接死因或并发症
- 尸体处理 :
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死亡后身体状况描述
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尸体清洁与整理情况
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尸体交接时间及接收人签名
- 护士签名
在书写死亡护理记录单时,应确保记录的内容真实、准确、完整,并且体现动态变化。记录应当简洁明了,避免使用过于夸张或模糊的表述。同时,记录应当遵循相关法律法规和医疗伦理,确保患者及其家属的权益得到尊重和保护。