透析用水硬度高对患者的健康有多方面的危害，主要包括硬水综合征、铝中毒、急性溶血和热源反应等。以下是这些危害的详细分析。
硬水综合征
急性中毒症状
硬水综合征是由透析用水中钙和镁离子过高引起的急性中毒症状，包括恶心、呕吐、乏力、瘙痒、严重高血压，甚至抽搐和昏迷。这些症状会严重影响患者的透析效果和生活质量，需要立即采取措施调整水处理系统。
慢性中毒症状
硬水综合征还可能引起慢性中毒症状，如骨代谢异常、软组织钙化和慢性胰腺炎等。这些慢性症状会逐渐显现，影响患者的长期健康，增加透析和药物治疗的成本。
铝中毒
低转化骨病
铝中毒可引起低转化骨病，导致骨基质中成骨细胞功能降低，抑制新形成的类骨质钙化，最终导致骨软化。铝中毒还会引起小细胞低色素性贫血、痴呆、震颤和言语不利等神经系统症状。
铝中毒对患者的骨骼和神经系统造成严重影响，增加了透析患者的并发症风险，需严格控制铝的浓度。
铝的来源
铝中毒的主要原因包括使用含铝的磷结合剂、市水铝浓度过高以及在水路上使用含铝的管路、水阀和水泵。这些因素表明，透析用水的管理和维护需要全面考虑，以防止铝中毒的发生。
急性溶血
溶血症状
急性溶血会导致透析器流出樱桃红色透明血液，患者出现胸闷胸痛、恶心、呕吐、呼吸困难和心律失常。溶血不仅影响患者的即时症状，还可能引发严重的并发症如高钾血症，导致心脏停搏。
溶血的原因
溶血主要由透析液中过量的氯和氯胺、铜、铁、铅、锌和硝酸盐等引起。确保透析液中这些物质的浓度在安全范围内是预防溶血的关键。
热源反应
致热反应症状
热源反应是由透析用水的细菌和内毒素污染引起的，表现为寒战发热、恶心呕吐、低血压休克，严重者可能导致死亡。热源反应对患者的生命安全构成威胁，需定期监测透析用水和透析液的质量。
内毒素的危害
内毒素由细菌产生，可导致发热等急性反应，长期接触可导致免疫功能下降、动脉粥样硬化等慢性并发症。内毒素污染的控制是透析用水管理的重点，需定期检测和更换过滤器和反渗透膜。
透析用水硬度高对患者健康的影响主要体现在硬水综合征、铝中毒、急性溶血和热源反应等方面。这些危害需要通过严格的水质管理和维护来预防。确保透析用水的质量和安全是提高透析患者生活质量的关键。
透析用水硬度高的原因有哪些
透析用水硬度高的原因主要包括以下几个方面：
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原水硬度过高：
- 原水中含有的钙、镁等硬度离子含量过高是导致反渗透出水硬度超标的主要原因之一。这些离子在反渗透过程中难以完全去除，从而影响到产水的水质。
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树脂交换罐饱和：
- 树脂交换罐中的树脂如果饱和，无法有效去除水中的钙镁离子，导致硬水通过反渗膜进入透析用水系统。
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树脂罐容量太小：
- 树脂罐的容量不足，水与树脂的接触时间过短，无法充分进行离子交换，导致硬水中的钙镁离子未被有效去除。
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反渗膜问题：
- 反渗膜破膜或与膜壳之间的密封圈破损，导致前级硬水直接透过，形成不合格的反渗水。
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操作条件不当：
- 反渗透系统的操作参数设置不合理，如回收率过高、压力过低等，都会影响膜的分离效果，增加产水硬度。
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预处理不足：
- 前置的过滤或软化步骤可能没有有效地去除硬度物质，导致反渗透出水硬度高。
透析用水硬度标准是什么
透析用水的硬度标准是小于17.1mg/L（相当于1格令/加仑或17ppm），这一标准是根据YY 0572-2015《血液透析及相关治疗用水》行业规范设定的。
透析用水的硬度主要指水中钙、镁离子的含量。如果透析用水的硬度超标，可能导致患者出现硬水综合征，表现为恶心、呕吐、无力、皮肤红润、温热感、高血压或低血压等症状。
因此，为了确保透析用水的安全性和有效性，必须对透析用水的硬度进行严格的监测和控制，确保其符合相关标准。
如何降低透析用水硬度
降低透析用水硬度是确保透析治疗安全和有效的重要环节。以下是几种常见的方法：
1. 预处理软化
- 离子交换软化：通过钠离子交换树脂，将水中的钙、镁离子与钠离子进行交换，从而降低水的硬度。这是透析用水处理中最常用的方法之一。
- 活性炭过滤：活性炭可以去除水中的有机物和余氯，减少对离子交换树脂的污染，延长其使用寿命。
2. 反渗透处理
- 反渗透膜：利用半透膜的选择透过性，去除水中的溶解性盐类、有机物、细菌等杂质，包括钙、镁离子，从而显著降低水的硬度。
3. 药剂软化
- 石灰软化：适用于硬度高、碱度高的水，通过添加石灰将水中的碳酸盐硬度转化为钙硬度，再通过后续处理去除。
- 纯碱软化：适用于硬度高碱度低的水，通过添加纯碱进行软化处理。
4. 膜软化
- 纳滤膜软化：纳滤膜可以有效截留水中的二价离子（如钙、镁离子），同时保留部分一价离子，适用于地下水的软化处理。
5. 水质监测与维护
- 定期检测：定期监测透析用水的水质，包括硬度、电导率等指标，确保其在标准范围内。
- 系统维护：定期对水处理设备进行维护和保养，包括更换滤芯、再生离子交换树脂等，确保系统正常运行。