血液透析是一种用于治疗急性和慢性肾功能衰竭的医疗技术，通过模拟肾脏的过滤功能来清除体内的代谢废物和多余水分。了解血液透析相当于肾脏的什么功能，有助于更好地理解其在肾脏疾病治疗中的作用。
血液透析的基本原理
半透膜技术
血液透析利用半透膜原理，通过弥散、对流、吸附和超滤四种机制来实现血液净化。半透膜允许小分子物质通过，而大分子物质则被拦截。
半透膜技术是血液透析的核心，通过这种技术，血液中的废物和多余水分被有效清除，同时维持电解质和酸碱平衡。
弥散
弥散是血液透析过程中清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运。弥散机制确保了血液中的小分子废物（如尿素和肌酐）能够被有效清除，是血液透析清除毒素的关键过程。
对流
对流是指溶质伴随溶剂（水）一起通过半透膜的运动。通过施加一定的压力，使血液在半透膜表面产生一定的流速，从而带动溶质一起通过半透膜。
对流机制有助于清除血液中的多余水分，特别是在处理水肿和高钾血症时，对流机制起到重要作用。
吸附
吸附是通过电荷或分子间力学的作用，物质与膜表面的结合。透析器内的吸附剂可以吸附血液中的某些毒素和异常升高的蛋白质。吸附机制主要用于清除血液中的特定毒素和蛋白质，如β2-微球蛋白和补体，从而进一步净化血液。
超滤
超滤是指液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动。透析时，水分从血液侧向透析液侧移动，达到调节患者体液平衡的目的。
超滤机制是血液透析中调节水分平衡的重要手段，通过控制超滤量，可以有效地控制患者的体重和水肿。
血液透析的主要功能
清除代谢废物
血液透析通过上述机制清除血液中的代谢废物，如尿素、肌酐和多余的电解质，从而维持体内环境的稳定。清除代谢废物是血液透析的基本功能，通过这一功能，血液透析能够有效替代肾脏的排毒功能，延长患者的生命。
维持电解质和酸碱平衡
血液透析通过调节透析液中的电解质浓度，维持体内电解质和酸碱平衡，防止代谢性酸中毒和高钾血症等。维持电解质和酸碱平衡是血液透析的重要功能，通过这一功能，血液透析能够有效预防和管理电解质紊乱和酸碱平衡失调。
调节水分平衡
血液透析通过超滤机制调节体内水分平衡，防止水肿和高血压的发生。调节水分平衡是血液透析的重要功能，通过这一功能，血液透析能够有效控制患者的体重和水肿，改善心血管健康。
血液透析与肾脏功能的比较
替代功能
血液透析在肾脏功能严重受损时，替代肾脏的部分功能，清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境的稳定。血液透析作为一种替代治疗手段，能够有效替代肾脏的部分功能，帮助患者维持生命，特别是在肾脏功能完全丧失的情况下。
辅助功能
血液透析不仅能清除毒素和多余水分，还能通过调节电解质和酸碱平衡，辅助肾脏完成部分生理功能。血液透析不仅能替代肾脏的部分功能，还能辅助肾脏完成部分生理功能，如调节电解质和酸碱平衡，从而提高患者的生活质量。
血液透析通过模拟肾脏的过滤功能，清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，调节水分平衡。它在肾脏功能严重受损时，替代肾脏的部分功能，帮助患者维持生命，并在一定程度上辅助肾脏完成部分生理功能。血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗手段，在急性和慢性肾功能衰竭患者的治疗中发挥着不可替代的作用。
血液透析和腹膜透析的区别是什么
血液透析和腹膜透析是两种常见的肾脏替代治疗方法，它们在多个方面存在显著的区别：
透析方法
- 血液透析：通过血管通路将血液引出体外，利用透析器清除血液中的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。
- 腹膜透析：利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，利用弥散和渗透原理清除体内的代谢废物和多余水分，透析液随后被引出体外。
治疗场所
- 血液透析：必须在医院或透析中心进行，通常每周2-3次，每次4小时。
- 腹膜透析：可以在家中进行，患者或家属经过培训后可以自行操作，治疗时间灵活。
对残余肾功能的保护
- 血液透析：可能导致残余肾功能逐渐丧失，患者可能最终完全无尿。
- 腹膜透析：对残余肾功能有较好的保护作用，有助于延长患者自身肾脏功能的使用时间。
心血管影响
- 血液透析：短时间内清除大量水分可能导致血流动力学变化，增加心血管疾病的风险。
- 腹膜透析：对血流动力学影响较小，更适合心血管功能较差的患者。
感染风险
- 血液透析：主要风险包括血管通路感染和透析器相关的感染。
- 腹膜透析：主要风险是腹膜炎，需严格无菌操作以降低感染风险。
生活质量
- 血液透析：需要频繁前往医院，可能影响日常生活和工作。
- 腹膜透析：居家治疗，提高了生活便利性，有助于维持社会活动。
经济成本
- 血液透析：设备和耗材费用较高，通常需要较高的经济支持。
- 腹膜透析：初期置管费用较高，但日常透析液费用较低，总体费用可能低于血液透析。
血液透析的并发症有哪些
血液透析的并发症可以分为急性并发症和远期并发症。以下是详细的分类和介绍：
急性并发症
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首次使用综合征：
- 过敏反应型（A型）：多发生于透析开始后数分钟至30分钟，表现为灼热、呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等。处理方法为立即停止透析，给予抗过敏常规处理。
- 非特异性型（B型）：常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，处理原则为加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。
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失衡综合症：由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷。处理方法为对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射，对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。
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透析低血压：多发生于超滤量过度、血容量不足、应用降压药物、使用醋酸盐透析、透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。
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透析中高血压：多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。
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心律失常：发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。处理方法根据具体原因进行对症治疗。
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发热：多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。
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肌肉痉挛：多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。处理方法包括局部热敷、局部按摩、补液、高渗液注射等。
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溶血：与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛、气短、背痛、红细胞压积下降，血浆变为粉红色。处理方法为立即停止透析，夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。
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空气栓塞：多由操作失误或管道破损引起。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，处理方法为立即夹闭管路，停血泵，使患者采取左侧卧位，头胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。
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透析膜破裂：会导致透析器漏血，须立即更换新透析器或终止血液透析。
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管道或透析器内凝血：当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中会有纤维素析出，而渐渐发生血液凝固。
远期并发症
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电解质酸碱代谢紊乱：尿毒症患者由于肾脏泌酸减少，机体常处于代谢性酸中毒状态。高钾血症是服用ACEI的透析患者主要不良反应，用药时需注意钾的摄入和监测血钾。
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心血管系统并发症：
- 透析低血压：常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。
- 透析高血压：产生原因包括容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统激活、交感神经活性亢进等。
- 心律失常：维持性透析患者发生心律失常的原因很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱等。
- 心力衰竭：原因包括贫血、糖耐量异常、高血压和低血压、容量负荷过度等。
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血液系统并发症：
- 出凝血异常：尿毒症患者由于血管性假血友病因子与血小板糖蛋白功能异常、血小板功能异常、使用抗凝剂等因素，常可发生出血。
- 贫血：维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素，可发生不同程度贫血。
- 免疫力低下：患者可出现粒细胞、单核细胞、淋巴细胞功能受抑，免疫力低下，好发感染。
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神经系统并发症：包括脑出血、硬膜下血肿等。
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骨病和甲状旁腺功能亢进：常见于长期透析患者，表现为骨痛、病理性骨折和骨畸形等。
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代谢异常和营养不良：维持性血液透析患者由于蛋白合成障碍和氨基酸从透析液中丢失，常处于负氮平衡。患者还可出现脂质代谢紊乱。
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透析相关淀粉样变（DRA）：是长期血液透析患者最常见的、致残性并发症。淀粉样沉积主要发生于骨关节及其周围软组织，导致腕管综合症、慢性关节病等。
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肝炎及其他并发症：如透析腹水、肺水肿、获得性肾囊肿、精神异常等。
血液透析患者如何饮食
血液透析患者的饮食管理对于维持健康和提高生活质量至关重要。以下是一些关键的饮食建议：
1. 优质蛋白质摄入
- 建议摄入量：每日每公斤体重1.0～1.2克蛋白质。
- 优质蛋白质来源：鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品等。
2. 补充足够热量
- 建议摄入量：每日热量摄入总量应为125～190千焦（30～35千卡）/千克体重。
- 热量来源：碳水化合物（55%～60%）、脂肪（20%～30%）、蛋白质（15%～20%）。
3. 严格控制水分摄入
- 建议饮水量：每日饮水量应为前一天尿量加500毫升，两次透析期间体重增长不能超过干体重的3%～5%。
- 注意事项：少食用富含水分的餐食和水果，饮食清淡少盐。
4. 低钾饮食
- 高钾食物：香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。
- 低钾食物：苹果、葡萄、草莓、梨、胡萝卜、西兰花等。
- 烹饪技巧：钾容易溶于水，烹饪时可提前将食材进行浸泡或焯水处理。
5. 低磷饮食
- 高磷食物：红肉、禽蛋、鱼、坚果、动物内脏、奶制品等。
- 低磷食物：米饭、白面包、米粉、意面等。
- 烹饪技巧：焯水能降低食物中的磷含量，加工食品中通常含有大量磷酸盐添加剂，应严格限制。
6. 低盐饮食
- 建议摄入量：每日钠摄入量应控制在2000毫克以下，相当于约5克盐。
- 注意事项：避免食用咸菜、罐头、速食等高钠加工食品。
7. 低脂饮食
- 建议：选择低脂蛋白质来源，如鱼类、禽类、瘦肉等，少吃肥肉和动物内脏。
- 烹饪方式：采用蒸、煮、炖等健康方式，减少油脂的使用。
8. 均衡营养素配比
- 碳水化合物：供能占比应为55%～60%。
- 脂肪：占20%～30%。
- 蛋白质：占15%～20%。