血液透析（Hemodialysis，简称HD）是一种用于治疗急性和慢性肾功能衰竭的医疗技术。它通过模拟肾脏的自然功能，帮助清除体内的毒素和多余水分，从而维持患者的生命和内环境的稳定。

血液透析的基本定义

定义

血液透析是一种通过半透膜将患者血液中的代谢废物、多余水分和某些电解质从血液中清除，并将净化后的血液回输到患者体内的过程。它主要用于治疗急性和慢性肾功能衰竭，通过模拟肾脏的过滤功能，清除体内的有害物质，维持电解质和酸碱平衡。

设备组成

血液透析设备主要由血液透析机、透析器、透析管路、透析液和水处理系统组成。透析器是血液透析的核心部件，由半透膜制成，负责物质交换。水处理系统则负责提供符合要求的透析液，确保透析过程的安全和有效。

血液透析的工作原理

主要原理

血液透析的主要原理包括弥散、对流、吸附和超滤四种机制。

• ​弥散：通过浓度梯度，使血液中的溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散。
• ​对流：在压力作用下，血液中的水分和小分子物质通过半透膜进入透析液。
• ​吸附：透析膜表面带有负电荷，能选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。
• ​超滤：通过调节压力，使水分从血液侧向透析液侧移动，达到调节体液平衡的目的。

工作过程

血液透析的工作过程包括准备工作、血管通路建立、血液循环与透析连接、监测与调整以及结束与后续处理。在透析过程中，医护人员需要密切监测患者的生命体征和透析机的运行状态，根据患者的具体情况和透析效果，及时调整透析液的成分、流速、透析时间等参数，以确保透析的安全和有效。

血液透析的适应症和禁忌症

适应症

血液透析主要用于治疗急性和慢性肾功能衰竭，包括尿毒症综合征、高钾血症、代谢性酸中毒、水潴留等症状。此外，血液透析也用于治疗某些急性中毒和药物中毒。

禁忌症

血液透析的相对禁忌症包括休克或低血压、严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感染等。对于某些晚期肿瘤、极度衰弱或与医生不配合的患者，透析可能不是最佳选择。

血液透析是一种通过半透膜模拟肾脏功能的治疗方法，主要用于治疗急性和慢性肾功能衰竭。它通过弥散、对流、吸附和超滤等机制，清除血液中的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。血液透析设备包括透析机、透析器、透析管路、透析液和水处理系统。适应症广泛，但需根据患者具体情况进行选择，禁忌症需严格遵循医嘱。

过滤血液透析和腹膜透析的区别是什么

过滤血液透析和腹膜透析的区别主要体现在以下几个方面：

原理不同

• ​血液透析：通过将血液引出体外，经过透析器过滤，去除血液中的废物和多余水分，再将净化后的血液输回体内。
• ​腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌入透析液，在腹膜两侧形成浓度梯度，使体内的代谢废物和多余水分通过弥散和渗透作用进入透析液，然后将废液排出体外。

治疗时间不同

• ​血液透析：每次治疗时间一般为3-5小时，每周需要进行2-3次。
• ​腹膜透析：可以在家中自行进行，每天需要进行3-5次，每次治疗时间较短，一般为1-2小时。

对心血管系统的影响不同

• ​血液透析：由于血液在体外循环，可能会引起血压波动、心律失常等心血管并发症。
• ​腹膜透析：对心血管系统的影响较小，患者的血压相对稳定。

对残余肾功能的保护不同

• ​血液透析：会导致部分残余肾功能的丧失。
• ​腹膜透析：对残余肾功能的保护较好，可以减少尿毒素对肾脏的损害。

饮食限制不同

• ​血液透析：患者需要限制水分和钾、磷等电解质的摄入。
• ​腹膜透析：患者可以根据自身情况适当增加水分和蛋白质的摄入。

生活质量不同

• ​血液透析：需要定期到医院进行治疗，可能会影响患者的工作和生活。
• ​腹膜透析：患者可以在家中自行操作，生活相对自由，对工作和生活的影响较小。

费用不同

• ​血液透析：每次治疗的费用较高，长期治疗费用较高。
• ​腹膜透析：设备和耗材的费用相对较低，长期治疗费用较低。

其他区别

• ​治疗场所：血液透析需在医疗单位进行，而腹膜透析可以在家中或其他卫生条件较好的环境中进行。
• ​置管位置：血液透析一般选择在颈内静脉、股静脉置管或双上肢造瘘，而腹膜透析则是在腹部置管进行透析。
• ​对水分和食物摄入控制要求：血液透析对水分和食物的摄入控制较为严格，而腹膜透析对水分和食物摄入控制较为宽松。
• ​对心血管影响程度：血液透析对心血管影响较大，而腹膜透析对心血管影响较小。
• ​感染风险：腹膜透析存在腹膜炎的风险，而血液透析由于在医疗机构进行，感染风险较低。

过滤血液透析的并发症有哪些

过滤血液透析，也称为血液滤过，是一种重要的肾脏替代治疗方法。然而，这种治疗并非没有风险，可能会引发多种并发症。以下是一些常见的并发症及其相关信息：

急性并发症

• ​低血压：最常见的急性并发症，主要由于血容量减少过多或过快引起，表现为头晕、恶心、呕吐等。
• ​肌肉痉挛：多由于低血压、超滤过度或低钠透析引起，表现为肢体痉挛，尤其是下肢。
• ​恶心和呕吐：可由低血压、失衡综合征或透析器反应引起，需及时处理以防止脱水和电解质紊乱。
• ​发热和寒战：可能是由于致热源反应或感染引起，需立即评估并给予适当治疗。
• ​心律失常：常见于电解质紊乱、心脏疾病或贫血患者，需密切监测心电图并及时处理。
• ​空气栓塞：一种严重但罕见的并发症，可能由操作不当或设备故障引起，需立即采取紧急措施。
• ​溶血：由于透析液异常或机械损伤引起，表现为胸痛、气促、血红蛋白尿等。
• ​失衡综合征：主要发生在透析初期，由于血液中溶质浓度迅速降低引起，表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫等。

远期并发症

• ​电解质和酸碱平衡紊乱：长期透析可能导致钾、钠、钙、磷等电解质失衡，以及代谢性酸中毒。
• ​心血管系统并发症：包括高血压、心力衰竭、心包炎等，与水钠潴留、贫血、电解质紊乱等因素有关。
• ​血液系统并发症：如贫血、出血倾向和免疫力低下，与促红细胞生成素减少、血小板功能障碍等因素有关。
• ​神经系统并发症：包括头痛、失眠、焦虑、抑郁、认知功能障碍等，与尿毒症毒素蓄积、电解质紊乱等因素有关。
• ​骨病和甲状旁腺功能亢进：长期透析可能导致钙、磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进，表现为骨痛、骨折、皮肤瘙痒等。
• ​透析相关淀粉样变：一种罕见的远期并发症，与长期透析导致的淀粉样蛋白沉积有关，表现为关节疼痛、肌肉痉挛等。

过滤血液透析的费用是多少

血液透析的费用因多种因素而异，包括地区、医疗机构等级、透析方式、辅助治疗费用和其他费用等。以下是一些具体的费用信息：

费用范围

• ​单次费用：血液透析一次的费用一般在300-1200元之间。具体费用取决于地区、医疗机构等级和透析方式。例如，在经济发达地区，一次血液透析的费用可能在500-800元；而在经济相对落后的地区，费用可能在300-500元。
• ​月费用：对于维持性血液透析患者，每周通常需要进行2-3次透析，每月的费用大约在6000-12000元之间。不过，许多地方的医保政策可以显著减轻患者的经济负担。

影响费用的因素

• ​地区差异：不同地区的医疗费用水平存在差异，经济发达地区的费用通常较高。
• ​医疗机构等级：三级甲等医院的收费相对较高，而二级医院或基层医疗机构的费用较低。
• ​透析方式：普通透析的费用通常在400-600元，而高通量透析的费用可能在800-1200元。
• ​辅助治疗费用：透析过程中可能需要使用抗凝剂、促红细胞生成素等药物，每次费用约为100-200元。
• ​其他费用：包括透析管路、透析液等耗材费用，以及护理费、床位费等，每次约为100-200元。