青岛医保在外地就医的报销政策相对完善，涵盖了备案流程、报销比例、结算方式等多个方面。以下是详细的报销指南。
异地就医备案流程
备案类型
- 异地长期居住人员：指异地居住、生活、工作6个月以上的人员。
- 临时外出就医人员：包括转诊转院人员、自行外出就医人员、回户籍地治疗人员、因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。
备案材料
- 异地长期居住人员：不需要提供证明材料，实行承诺备案制。
- 临时外出就医人员：也不需要提供证明材料，但需填写相关承诺书。
备案渠道
- 线上：通过青岛市医疗保障局官网、青岛医保微信公众号、国家医保服务平台APP等网上渠道办理备案。
- 线下：到医保经办大厅或医保工作站办理备案。
- 电话、传真：跨省临时外出就医可通过各区医保部门公布的电话、传真办理备案。
异地就医报销比例
异地长期居住人员
- 住院和门诊慢特病医疗费用：享受与本市就医相同的医保报销比例。
- 普通门诊医疗费用：按照《关于推进青岛市门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》执行。
临时外出就医人员
- 住院和门诊慢特病医疗费用：基本医疗保险基金和大病医疗保险资金支付比例比本市同级医疗机构降低5个百分点。
- 普通门诊医疗费用：报销比例比本市同级医疗机构降低5个百分点。
异地就医报销流程
联网结算流程
- 备案：参保人需先办理异地就医备案。
- 就医：参保人凭社会保障卡、医保电子凭证或身份证到异地已开通联网的定点医疗机构就医。
- 结算：异地医疗费用进行联网直接结算时，参保人只支付由个人承担的费用，医保基金支付的部分由医保经办机构与定点医疗机构按规定支付。
手工报销流程
- 提交材料：参保人持医院收费有效票据、费用汇总明细清单、出院记录或门诊慢特病病历等材料到医保经办机构办理。
- 审核：医保经办机构审核材料，符合条件的进行报销。
- 退款：报销款项打入参保人社会保障卡金融账户或指定银行账户。
常见问题及解答
异地转诊
- 办理条件：所患疾病属疑难疾病，经承担转诊业务的医院组织专家会诊无法确诊的，或所患疾病受本市定点医院医疗技术和设备条件所限，无法进一步治疗的。
- 备案有效期：一次异地转诊有效期为6个月，超过6个月继续治疗的，需重新办理转诊手续。
异地急诊
- 报销：异地急诊住院费用通过医保网络上传急诊病历、入院记录，医保经办机构进行网上审核，确认属于急诊住院的，给予审批通过并实行联网结算。
手工报销
- 所需材料：门急诊病历、住院病历、医疗费发票原件、医疗费用明细汇总清单等。
- 办理流程：参保人或经办人提交材料，医保经办机构审核，材料齐全后办理报销受理手续并发放报销款项。
青岛医保在外地就医的报销政策涵盖了备案、报销比例、结算流程等多个方面，参保人只需按照规定的流程办理备案，即可享受与本市相同的医保报销待遇。对于未能联网结算的医疗费用，参保人可以通过手工报销的方式进行报销。
青岛医保报销比例是多少
青岛医保报销比例因参保类型和医疗机构等级而异，以下是2025年青岛医保报销政策的详细信息：
居民医保报销比例
- 住院报销比例：
- 一档缴费（成年居民）：一级医院85%，二级医院80%，三级医院70%。
- 二档缴费（成年居民、少年儿童）：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
- 门诊统筹报销比例：
- 成年居民一档：60%，两病报销70%。
- 成年居民二档：60%，两病报销70%。
- 少年儿童：60%，两病报销70%。
- 大学生：80%。
- 大病保险报销比例：
- 超过起付线的合理费用按45%-90%分档报销，年度最高支付限额40万元。
职工医保报销比例
- 住院报销比例：
- 退休人员：一级医院85%，二级医院75%，三级医院65%。
- 在职职工：一级医院80%，二级医院70%，三级医院60%。
- 门诊统筹报销比例：
- 在职职工：基层80%，二级70%，三级60%。
- 退休人员：在在职职工基础上提高5%。
- 大病保险报销比例：
- 起付线以上至20万元部分报销85%，超过部分大额补助报销90%，最高支付40万元。
青岛医保报销需要哪些材料
在青岛，医保报销所需的材料因报销类型和具体情况而有所不同。以下是几种常见情况的报销材料清单：
一般手工报销材料
- 医院收费有效票据
- 费用清单
- 出院记录（诊断证明）
- 急诊的提供诊断证明
- 属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料（或个人书面承诺书）
住院直接报销材料
- 住院人身份证
- 住院人社保卡
意外伤害（含少年儿童）报销申报材料
- 社会保障卡或身份证
- 《青岛市社会保险意外伤害申请表》
- 门、急诊病历及有效的门诊票据
- 学校无责任的说明材料等
异地报备后医疗费手工报销材料
异地门诊大病医疗费报销
- 门诊病历及相关用药处方
- 医疗费报销发票等有效凭单
- 社会保障卡
异地住院医疗费报销
- 住院病历，包括：出入院记录、医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录、放疗记录单等复印件
- 医疗费报销发票等有效凭单
- 医疗费用明细汇总清单
- 社会保障卡
生育诊疗费手工报销材料
- 《青岛市城镇职工生育保险医疗费结算单》
- 结婚证或生育服务证明、出生医学证明
- 出院小结或住院病历复印件
- 医疗费报销发票等有效凭单
- 医疗费用明细汇总清单
- 社会保障卡
青岛医保报销的流程是什么
青岛医保报销的流程主要包括以下几个步骤：
报销前准备
- 了解政策：熟悉青岛市基本医疗保险政策，包括报销比例、起付线、报销范围等。可以通过青岛市医疗保障局官方网站或咨询当地医保办获取最新政策信息。
- 收集资料：在就医前，请确保已携带医保卡、身份证等有效证件，并妥善保存好医疗费用发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
就医与结算
- 选择定点医疗机构：青岛市基本医疗保险实行定点医疗制度，请务必选择医保定点医疗机构进行就医。
- 直接结算：在医保定点医疗机构就医时，只需支付个人自付部分费用，医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算。部分特殊项目或药品可能需先行自费支付，后续再进行手工报销。
手工报销流程
对于无法直接结算的情况，如在外省市就医或购买部分特殊药品，需进行手工报销，具体流程如下：
- 准备材料：除上述基本资料外，还需准备《青岛市基本医疗保险手工报销申请表》、银行卡复印件等。
- 提交申请：将准备好的材料提交至所在单位的社保专管员处，由其统一报送至医保经办机构，无工作单位的参保人员可直接前往医保经办机构窗口办理。
- 审核与支付：医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后，报销金额将直接转入您提供的银行账户中，请注意查收短信或电话通知，及时核对到账情况。
注意事项
- 时效性：请确保在规定时间内提交报销申请，避免超过时限导致无法报销。
- 真实性：提交的申请材料必须真实有效，如发现虚假信息，将影响您的医保报销资格及信用记录。
- 保留凭证：请务必妥善保管好所有医疗费用票据及证明材料，以防丢失影响后续报销。
