农村合作医疗异地门诊的报销流程如下:
- 转诊手续 :
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在住院医院找到副主任以上级别的医师,开具转诊证明。
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将转诊证明拿到医院的医务部盖上医院的公章。
- 异地就医手续 :
- 携带转诊证明和新农合证明,去当地的社保局或医保管理部门办理跨省就医的手续,并详细填写跨省的城市和医院信息。
- 就诊与垫付 :
- 在异地定点医院就诊时,费用可以先由参保人垫付。
- 报销申请 :
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出院时,携带以下资料回当地农合办报销:
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出院证
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诊断证明书
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发票
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费用总清单
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出院病历等。
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如果就诊医院已开通即时结报,患者只需出示医疗本、身份证和转诊审批表,即可在就诊医院直接报销。
- 报销比例 :
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异地就医的报销比例根据就诊医院的不同而有所差异。具体比例如下:
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乡镇卫生院:起付线100元,报销比例90%
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县级定点医院:起付线200元,报销比例82%
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市级定点医院:起付线500元,报销比例65%
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省级定点医院:起付线700元,报销比例55%
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省外非定点医院:起付线1000元,报销比例45%。
- 急诊与门诊 :
- 参保人员在外地出差、学习、探亲期间患急病时,可在当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理。经核准的住院费用,由参保人现金垫付后,由单位经办人凭相关资料到市医保中心申请零星报销。
- 线上报销 :
- 部分城市支持通过线上功能申请报销,如湖北的鄂汇办APP,可以用外地医院的资料进行申请。
- 长期门诊与谈判药品 :
- 使用长期门诊和谈判药品的患者需要在参保地办理,不能在外地直接办理。
- 结算原则 :
- 按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则,参保人只需支付个人承担部分即完成结算,无需再回参保地报销。
建议:
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在报销之前,建议先咨询当地社保工作人员,了解具体的报销政策和所需材料,避免缺少资料。
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如果就诊医院已开通即时结报,可以节省报销时间,直接在医院办理报销手续。
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对于长期异地居住的患者,建议了解当地的线上报销功能,以便更方便地进行报销申请。