农村医保和城乡医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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农村医保 ：主要面向农村居民，包括农民、农村学生、儿童以及未参加城镇职工医保的农村老年人等。
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城乡医保 ：分为城镇职工医保和城镇居民医保。城镇职工医保主要面向有固定职业的城镇职工，如工厂工人、公司白领等；城镇居民医保则覆盖没有工作的城市居民，如失业人员、灵活就业人员以及未参加职工医保的老年人等。
- 缴费方式 ：
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农村医保 ：一般按年度缴费，每年集中在一段时间内进行缴费，缴费方式包括线上渠道（如微信公众号、支付宝等）和线下渠道（如村委会或社区）。
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城镇医保 ：城镇职工医保由单位和个人共同缴纳，按月缴存至社会保障基金专户；城镇居民医保的缴费方式与农村医保类似，也是按年度缴费，缴费渠道多样。
- 报销比例 ：
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农村医保 ：报销比例和范围相对较低，具体比例根据医院等级和各地政策有所不同，一般在10%-80%之间。
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城镇医保 ：报销比例和范围相对较高，尤其是对于在职职工，报销比例一般在70%-90%之间。
- 缴费标准 ：
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农村医保 ：缴费标准相对较低且固定，2024年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为400元/人·年。
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城镇医保 ：缴费标准与工资水平挂钩，单位缴费比例一般为6%-11%，个人缴费比例为2%-4%。
- 账户拥有 ：
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城镇职工医保 ：拥有统筹账户和个人账户，个人账户用于医保报销后的小额支出。
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城乡居民医保 ：只有统筹账户，没有个人账户。
- 大病保险 ：
- 城乡居民医保 ：通常包含大病保险，作为基本医疗保障制度的拓展和延伸，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。
- 管理部门 ：
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城镇居民医保 ：主要由人社部门管理。
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农村医保 ：多数地方由卫生部门管理。
综上所述，农村医保和城乡医保在参保对象、缴费方式、报销比例、缴费标准、账户拥有以及大病保险等方面存在明显差异。这些差异反映了不同地区经济发展水平和医疗资源分布的不均衡，也影响了城乡居民的医疗保障水平。