城镇医保和农村医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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农村医保 ：主要面向农村居民，包括农业户口的家庭。
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城镇医保 ：主要面向城镇非从业居民，包括未成年人和没有固定工作单位的居民、学生等。
- 缴费方式 ：
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农村医保 ：缴费方式相对简单，通常由个人、家庭和政府共同承担，政府提供一定的财政补贴。
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城镇医保 ：由单位和个人共同缴纳，单位承担较大比例，个人也需缴纳一定费用。灵活就业人员需自行承担全部费用。
- 报销比例 ：
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农村医保 ：报销比例和范围相对较低，但近年来逐步优化和拓展，报销比例在10%-80%不等，具体比例根据医院等级和当地政策而定。
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城镇医保 ：报销比例和范围相对较高，尤其是对于在职职工，报销比例一般在70%-90%之间。
- 报销范围 ：
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农村医保 ：报销范围相对较窄，过去对一些昂贵的进口药和新型诊疗项目的报销有限，但近年来逐步扩大。
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城镇医保 ：报销范围较广，覆盖更多的医疗服务和项目，包括高端医疗服务、先进诊疗技术和进口药品。
- 管理部门 ：
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农村医保 ：多数地方由卫生部门管理。
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城镇医保 ：主要由人社部门管理。
- 账户拥有 ：
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城镇职工医保 ：拥有统筹账户和个人账户，个人账户用于医保报销后的小额支出。
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城乡居民医保 ：只有统筹账户，没有个人账户。
- 大病保险 ：
- 城乡居民大病保险 ：是基本医疗保障制度的拓展和延伸，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，参加居民医保的人员不需要单独购买大病保险。
综上所述，城镇医保和农村医保在参保对象、缴费方式、报销比例、报销范围、管理部门、账户拥有以及大病保险等方面存在明显差异。这些差异反映了不同地区经济发展水平和医疗资源分布的不均衡，也影响了城乡居民的医疗保障水平。建议根据自身情况选择合适的医保类型，并关注政策变化，以充分利用医疗保障。