农村合作医疗和城镇医保 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 参保对象 ：
-
农村合作医疗（简称新农合）主要针对农村居民，且需以家庭为单位整户参加。
-
城镇医保主要针对城镇户口的居民，包括没有参加城镇职工医疗保险的未成年人和无工作的居民。
- 缴费方式 ：
-
新农合由农民个人、集体和政府多方筹资，实行个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
-
城镇医保的缴费方式为个人和政府共同承担，其中个人部分由个人缴纳，政府部分由财政补贴。
- 报销比例与范围 ：
-
城镇医保的报销比例通常为85%，覆盖门诊、住院以及指定药店购买药品的费用，保障范围较广。
-
新农合的报销比例根据医院等级的不同而有所变化，范围在10%-80%之间，主要集中在住院费用上，尽管在农村乡镇医院的报销比例通常较高，但总体上其报销比例和封顶金额比城镇医保低。
- 管理部门 ：
-
城镇医保主要由人力资源和社会保障部门（人社部门）管理。
-
新农合在多数地方由卫生部门管理。
- 保障待遇侧重点 ：
-
城镇医保主要保障住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊，因此其住院及门诊大病待遇通常高于新农合。
-
新农合的门诊待遇水平总体上要高于城镇医保，特别是在乡镇医院，其报销比例较高，有助于农民在当地获得及时有效的医疗服务。
- 参保年限 ：
-
城镇医保参保累计满15年，退休后可每月领养老金，参保男性满25年，女性满20年，退休后仍可享受医疗报销待遇。
-
新农合没有退休政策，农民需要终身缴费才能享受医疗保障。
尽管两者在保障待遇上存在差异，但近年来我国已经将新农合和城镇居民医保整合为统一的城乡居民医疗保险，旨在实现更公平的医疗保障覆盖。整合后的城乡居民医疗保险在参保政策、报销待遇和报销流程上实现了统一。