农村医疗和居民医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象不同 ：
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新农合 ：主要面向农村居民，只有农村户口的居民才能参保。
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居民医保 ：主要面向没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和非从业城镇居民。
- 缴费方式不同 ：
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新农合 ：部分地区要求家庭式参保，否则报销时要受到影响。家庭成员生病住院时，未参保的家庭成员需要补交社保费后才能报销。
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居民医保 ：居民单独自由缴费，交一年享受一年。
- 报销比例和渠道不同 ：
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新农合 ：在乡镇卫生院报销较多，起付线低，在等级医院报销比例相对较少，医疗费用需要通过所属乡镇农合办进行手工报销。
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居民医保 ：起付线比新农合稍高，在等级医院报销比例稍高一些，医疗费用通过社保卡可以直接实时报销。
- 政府补助不同 ：
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新农合 ：政府补助普遍高于城镇居民医保，每年每人补助资金平均在400到500元左右。
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居民医保 ：政府补助相对较少，具体金额因地区而异。
- 医药目录不同 ：
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新农合 ：可报销的医药目录比城镇医保少，乡镇医院报销比例高，市级医院平均报销比例比城镇医保低10%-20%，最高封顶也比城镇医保少。
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居民医保 ：医药目录相对较全，报销范围较广。
- 保障待遇侧重点不同 ：
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新农合 ：注重普惠制，普通门诊统筹方面个人报销额度不多，但人人有份。
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居民医保 ：注重互济性，集中资金治大病，建立了特定门诊慢性病和普通门诊慢性病报销制度。
- 统筹层次不同 ：
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新农合 ：统筹层次较低，通常为县级统筹，需要逐级转诊。
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居民医保 ：统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医院。
- 管理主体不同 ：
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新农合 ：多数地方由卫生部门管理。
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居民医保 ：主要由人社部门管理。
综上所述，农村医疗和居民医保在参保对象、缴费方式、报销比例和渠道、政府补助、医药目录、保障待遇侧重点、统筹层次和管理主体等方面存在明显差异。随着政策整合，部分地区已经将新农合与居民医保合并，实施城乡统一的居民基本医疗保险制度，进一步缩小了城乡医疗保障的差距。