农村合作医疗(新农合)在以下情况下不予报销:
- 非正常转诊到上级医院 :
- 农民未经当地医院医疗,擅自到非定点地区就医的,医疗费用不能报销。必须先去定点地区的医院就医,如果定点医院不能医治,需要开具转诊单,才可以异地就医,享受新农合报销。
- 非因疾病产生的费用 :
-
非因疾病产生的医疗费用,例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段(如在外针灸、按摩、推拿、理疗等)不能报销。
-
正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用也不能报销。
- 非因自身原因产生的费用 :
- 非因自身原因造成的伤害,例如发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的,新农合不能报销这些费用。
- 违法行为导致自身受伤 :
- 自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致自身受伤的,不予报销。
- 没有在指定医疗机构就医 :
- 没有根据规定在定点医疗机构就医,那么不予报销。
- 没有批准私自转院治疗 :
- 参保人想要去更好的医院治疗,需要得到现在医院的转院批准,否则转院后的治疗费用将由个人承担。
- 报销超时 :
- 如果住院费用超过1年,则不予报销;在外地医治的参保人需要在3个月内将报销完结,逾期也不会报销。
- 特殊事故的医疗 :
- 比如个人酒驾、流产、堕胎、整形等等,这些是因为个人原因而造成医疗事故的,将不会给予报销。
- 非区内定点医院门诊医疗费用 :
- 非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用。
- 计划生育措施所需的费用 :
- 计划生育措施所需的费用。
-
镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用 。
-
存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担 :
- 如交通事故、医疗事故、工伤等。
-
因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费 。
-
出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用 。
-
城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目 。
-
报销范围内,限额以外部分 。
这些规定旨在确保新农合资金的有效利用,避免资源浪费,并确保参保人员能够在符合条件的情况下获得适当的医疗保障。