二次报销是指在基本医疗保险报销之后，对自费部分达到一定数额的大额医疗费用给予的再次报销。以下将详细介绍二次报销的定义、适用范围、条件、比例及金额、流程等详细信息。

二次报销的定义和适用范围

定义

医保的二次报销，又称大病报销，是基本医疗保险制度的一项重要补充。当参保人在完成医保第一次报销后，如果自费部分仍然较高，特别是针对需要长期治疗或治疗费用极高的疾病（如肿瘤、癌症等），就可以申请进行二次报销，以进一步减轻经济压力。

适用范围

二次报销主要适用于参加城镇居民医保或新农合的居民。无论是职工医保还是城乡居民医保，只要符合条件，都能享受二次报销带来的实惠。需要注意的是，二次报销并非只针对重大疾病，而是涵盖了所有需要住院治疗的情况，但上海地区例外，其二次报销仅限于某些特定类型的大病。

二次报销的条件

参保资格

二次报销的前提是已经参加了基本医疗保险，无论是职工医保还是城乡居民医保，都具备享受二次报销的资格。

首次报销

二次报销的前提是已经完成了基本医疗保险的初次报销。

起付标准

患者自费部分需要超过当地设定的起付标准。这个标准通常是根据当地居民年人均可支配收入来确定的。例如，武汉的标准为人均可支配收入的50%，而北京2022年的标准则为固定的30404元。

二次报销的比例和金额

比例

各地的二次报销比例和起付线有所不同。例如，北京自费部分超过5万元，可二次报销50%，超过5万元部分可报销60%。而在武汉，只要自费部分超过1.2万元即可启动二次报销程序。

金额

二次报销的金额根据自费部分的金额进行分段计算。例如，北京的自费部分在5万元以内的，可二次报销50%；超过5万元的部分，可报销60%。

二次报销的流程

一站式结算

在定点医院就医的患者，如符合条件，可在出院时直接通过医院的收费窗口完成二次报销结算，无需额外办理手续。

手工报销

对于异地就医或未能在医院即时结算的情况，患者需要先自行垫付全部医疗费用，出院后准备好相关材料，前往参保地的医保经办机构办理手工报销申请。

二次报销是针对基本医疗保险报销后的高额自费部分进行的再次报销，旨在减轻大病患者的经济压力。其适用范围广泛，但需要满足一定的条件，如参保资格、首次报销和起付标准。各地的具体政策和比例有所不同，但总体上是根据当地居民年人均可支配收入来确定的。二次报销的流程简便，可以通过医院一站式结算或手工报销的方式进行。

二次报销的具体流程是什么

二次报销的具体流程如下：

了解政策与条件

• ​查询当地政策：了解所在地区的二次报销政策，包括报销范围、比例和所需材料等。
• ​确认资格：确保符合二次报销的条件，如个人负担的医疗费用达到一定标准。

准备必要材料

• ​医疗费用发票：提供详细的医疗费用发票，包括住院费用、门诊费用等。
• ​首次报销结算单：证明已经进行过首次报销的重要凭证。
• ​诊断证明和病历资料：由正规医院出具的诊断书、住院病历等。
• ​身份证和医保卡：用于核实身份及支付报销款项。
• ​银行账户信息：用于接收报销款项的银行账户信息。

选择报销渠道

• ​线上办理：登录当地社保局或医保局的官方网站，进入“二次报销”专栏，填写相关信息并上传所需材料。
• ​线下办理：前往当地社保局或医保局的服务窗口，领取并填写《二次报销申请表》，提交所需材料。

提交申请并等待审核

• ​提交材料：将整理好的材料提交给医保部门进行审核。
• ​审核过程：医保部门将对申请资料进行审核，核实是否符合二次报销的条件，审核时间因地区而异，一般在1-3个月内完成。

领取报销款项

• ​审核通过：审核通过后，医保部门会将二次报销的款项直接打入您提供的银行卡中，请务必留意账户动态，及时查收款项。

注意事项

• ​确保材料真实完整：虚假材料可能导致申请被拒绝。
• ​留意申请截止日期：逾期未申请或未在规定时间内完成报销可能导致无法享受二次报销待遇。
• ​保留申请记录：建议截图或拍照保存关键步骤和提示信息，以便后续查询和核对。

二次报销需要哪些材料

二次报销需要的材料因地区和医保类型的不同而有所差异，但通常包括以下几类：

1. ​身份证明：

   • 身份证或户口簿原件及复印件。

2. ​医疗费用相关材料：

   • 医疗费用发票原件或电子发票打印件。
   • 费用明细清单或电子清单打印件。
   • 出院记录或出院小结。
   • 诊断证明书或病历。

3. ​医保结算相关材料：

   • 基本医疗保险医疗费用结算单。
   • 新农合补偿结算单（适用于新农合参保人员）。

4. ​银行账户信息：

   • 参保人本人银行账户信息，用于接收报销款项。

5. ​其他材料：

   • 《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗卡》（申报门诊特殊慢性病待遇需提供）。
   • 参合证（卡）原件（适用于新农合参保人员）。

二次报销的比例是多少

二次报销，即大病医疗保险，是对基本医疗保险报销后个人自付部分进行的再次报销。其比例因地区、参保类型和费用区间而异。以下是一些常见的二次报销比例：

北京市

• ​城乡居民大病保险：
  • 起付标准为30,404元。
  • 0-5万元（含）区间报销比例为60%。
  • 5-10万元（含）区间报销比例为65%。
  • 10-15万元（含）区间报销比例为70%。
  • 15-20万元（含）区间报销比例为75%。
  • 20万元以上部分报销比例为80%。
• ​职工大病保险：
  • 起付标准为39,525元。
  • 39,525元-10万元（含）区间报销比例为60%。
  • 10万元以上部分报销比例为70%。

山东省济南市

• ​职工医保二次报销：
  • 起付线为1.4万元。
  • 超过起付标准至10万元（含）部分，报销60%。
  • 10-20万元（含）部分，报销65%。
  • 20万元以上部分，报销70%。

其他地区

• ​一般情况：
  • 自费部分在1-5万元区间的，可享受50%至60%的二次报销。
  • 自费费用在5万元以上的，可能享受更高的报销比例，如70%或80%。