农村合作医疗（新农合）的参保人数逐年减少，主要原因包括以下几点：
- 经济负担重 ：
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缴费压力大 ：新农合的缴费标准自2003年实施以来，从每人每年10元上涨至2025年的400元，对于许多农村家庭来说，这是一笔不小的开支。尤其是对于收入较低的家庭，这笔费用可能会影响到其他生活开支，如孩子学费、老人看病等。
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缴费不能累计 ：新农合没有累积机制，如果当年没有使用到新农合，年底个人账户就要清零。这意味着如果家庭在缴费后没有享受到报销，次年仍需重新缴费，这让人感觉不划算，从而选择放弃。
- 认知度不足与参保意识淡薄 ：
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政策了解不足 ：许多农民对新农合的政策内容、报销流程、保障范围等了解甚少，甚至存在误解。他们可能认为新农合只是政府的一项福利政策，与自己关系不大，或者担心交了钱却用不上，白白浪费。
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侥幸心理 ：部分农民认为自己身体一向健康，不会生病，交了钱也是浪费。这种侥幸心理导致他们选择断交新农合。
- 报销流程复杂与服务质量参差不齐 ：
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报销流程繁琐 ：新农合的报销流程繁琐，需要准备大量的材料，审批时间长，有时甚至需要等待数月才能拿到报销款项。这种不确定性让很多急需用钱治病的家庭感到焦虑和无助。
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报销比例与范围有限 ：部分农民反映，新农合的保障水平相对较低，难以满足他们的医疗需求。一些常见病、多发病的报销比例和范围有限，使得农民在看病时仍然需要承担较大的经济压力。
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医疗服务质量参差不齐 ：虽然新农合覆盖了广泛的医疗机构，但不同医院之间的服务水平存在较大差异。一些基层医院的设备陈旧、医生技术水平有限，难以满足患者的需求。
- 异地就医报销不便 ：
- 异地报销复杂 ：随着越来越多的农民外出打工，异地生活和工作，新农合异地就医报销的流程相对复杂，需要提供各种证明材料，而且报销周期长。这种不便使得一部分经常在外的农民放弃缴纳新农合。
- 其他因素 ：
- 转成职工医保 ：随着社会经济的发展，很多农村的交通设施愈发的便利，进城之路畅通无阻。由于种地太累，而且家庭化生产赚不到太多的钱，很多年轻人就选择了进城打工。按照规定来看，只要被正式聘用，所在单位就得给在职职工缴纳最基本的养老保险、医疗保险等等。很显然城镇职工医疗保险的报销更方便、个人承担比更低，而且可以累计使用，所以越来越多的农民开始将自己的医保转成职工医保，自然就断缴了新农合。
综上所述，农村合作医疗的参保人数减少是多种因素共同作用的结果，包括经济负担重、认知度不足、报销流程复杂、异地就医报销不便以及部分农民转成职工医保等。要提高新农合的参保率，需要从政策宣传、减轻经济负担、优化报销流程、提高医疗服务质量等多方面入手。
