农村合作医疗和居民保险 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 覆盖对象不同 ：
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农村合作医疗 （简称新农合）主要覆盖农村户口的居民，且必须以家庭为单位整户参加。
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居民医疗保险 （简称居民医保）主要覆盖城镇户口的居民，包括城镇未成年人和没有工作的居民。
- 管理部门不同 ：
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农村合作医疗 多数地方由卫生部门管理。
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居民医疗保险 主要由人社部门管理。
- 缴费方式不同 ：
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农村合作医疗 是农民自愿参加，资金主要来源于农民个人缴费和政府的财政补贴。
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居民医疗保险 是居民自愿参加，资金主要来源于居民的保险费用和政府的财政补贴。
- 保障待遇不同 ：
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农村合作医疗 的报销比例和报销范围通常较低，尤其在市级医院的报销比例比城镇医保低。
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居民医疗保险 的报销比例和范围相对较高，尤其是在大医院的报销比例较高。
- 运作方式不同 ：
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农村合作医疗 是由政府组织实施的医疗保障制度，参保人员可以在指定的医疗机构就诊，享受相应的医疗保障待遇。
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居民医疗保险 是一种保险制度，参保人员通过提交医疗费用的发票和报销申请来获得医疗费用的报销和补偿。
综上所述，农村合作医疗和居民保险在覆盖对象、管理部门、缴费方式、保障待遇和运作方式等方面均存在显著差异。建议根据自身户籍和实际情况选择合适的医疗保障制度。