以下是一个疫苗接种记录模板,您可以根据需要进行调整和使用:
疫苗接种记录表
1. 基本信息
姓名: 性别:___ 电话: 身份证号:
体温: 扫码: 健康码(有、无) 通讯行程卡(有、无)
登记员签名:
2. 接种详情
接种时间: __年_月_ 日_ 时_ 分 结束留观时间: _时_ 分
接种护士签名: 留观医生签名:
3. 疫苗信息
疫苗名称: 剂次: 规格: 生产企业:
4. 注意事项
(1) 接种疫苗后留在现场观察 30 分钟,无任何不良反应后方可离开。
(2) 一般接种疫苗后注射部位可出现疼痛、红肿和瘙痒,多数情况下于 2~3 天内自行消失。接种疫苗后可能出现一过性发热反应,短期内自行消失,不需处理。
(3) 该疫苗共接种 2 剂,两剂次间隔时间建议≥3 周,第2剂在 8 周内尽早完成,第一次接种时间为 月日。
建议您在填写接种记录时,确保所有信息的准确无误,并在接种疫苗后仔细观察留观期间是否有任何不良反应,如有异常应及时向医务人员报告。