异地就医直接结算新规概览

1. 异地就医直接结算的目标与范围

• 提高结算率 ：目标是到2025年底前，将住院费用跨省直接结算率提高到70%以上。

• 扩大结算范围 ：普通门诊和门诊慢特病相关治疗费用将逐步纳入跨省直接结算范围。

2. 办理流程的优化

• 备案手续 ：参保人员可通过线上平台（如国家医保服务平台APP）或线下途径（如参保地经办机构窗口）办理备案。

• 选择定点医疗机构 ：备案完成后，参保人员需在就医地已开通跨省联网的定点医疗机构就医。

• 持码/持卡就医 ：在入院登记、出院结算和门诊结算时，参保人员需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。

3. 支付政策与结算流程

• 支付政策 ：执行“就医地目录、参保地政策”的基金支付政策。

• 结算流程 ：简化结算流程，减少不必要的环节和材料要求，患者可在就医地定点医疗机构直接办理结算手续。

4. 监管与基金安全

• 基金监管 ：强化基金监管，确保基金安全可持续。

• 数据分析 ：要求就医地医保部门进行数据分析，以优化医保服务和管理。

5. 异地就医住院费用管理

• 按病种付费管理 ：将异地就医住院费用纳入按病种付费管理，包括按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种形式。

• 协商协作机制 ：建立就医地与参保地协商协作机制，满足参保群众就医需求和医疗机构发展需要。

6. 门诊慢特病报销

• 新增报销范围 ：新增5种门诊慢特病报销实现跨省直接结算。

7. 新规的意义

• 提高就医效率 ：缩短患者跨市就医的结算时间，提高医院工作效率。

• 促进医疗资源共享 ：鼓励患者选择省内优质医疗资源，提高医疗服务质量。

这些新规的实施旨在简化异地就医流程，提高结算效率，扩大报销范围，确保参保人员能够在异地享受到便捷、高效的医保服务。建议参保人员及时了解并遵循这些新规，以便更好地享受医保待遇。