城市医保和农村医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 覆盖人群不同 ：
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城市医保主要面向具有城镇户籍的城镇居民，包括未成年人和没有工作的居民。
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农村医保主要面向具有农村户籍的农民。
- 缴费方式不同 ：
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城市医保的缴费方式是以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅。
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农村医保的缴费方式则是个人缴费、集体扶持和政府资助相结合。
- 报销比例不同 ：
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城市医保的报销比例较高，通常在85%左右。
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农村医保的报销比例较低，根据不同等级的医院，报销比例在10%-80%不等。
- 管理部门不同 ：
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城市医保主要由人社部门管理。
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农村医保多数地方由卫生部门管理。
- 保障待遇侧重点不同 ：
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城市医保主要保障住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊，因此住院及门诊大病待遇较高。
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农村医保的门诊待遇水平总体要高于城镇居民医保，但住院待遇相对较低。
- 医药目录不同 ：
- 农村医保可报销的医药目录比城镇医保少，且在乡镇医院报销比例较高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低10%-20%，最高封顶也比城镇医保少。
- 缴费年限的规定 ：
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城镇医保的缴费年限要求较高，通常需要男满25年、女满20年。
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农村医保的缴费年限相对较低，具体年限可能因地区政策而异。
综上所述，城市医保和农村医保在覆盖人群、缴费方式、报销比例、管理部门、保障待遇、医药目录和缴费年限等方面存在明显差异。建议根据自身户籍和需求选择合适的医保类型，以获得更好的医疗保障。