武汉市的医保报销政策和额度因医保类型（职工医保和居民医保）和医疗机构等级而有所不同。以下是详细的报销比例及额度信息。
职工医保报销比例及额度
普通门诊报销
- 在职人员：在一级医疗机构普通门诊就医的报销比例为85%，在二级医疗机构为65%，在三级医疗机构为55%。定点零售药店的报销比例为85%。
- 退休人员：在一级医疗机构普通门诊就医的报销比例为90%，在二级医疗机构为75%，在三级医疗机构为65%。定点零售药店的报销比例为90%。
- 年度支付限额：在职人员的普通门诊年度最高支付限额为3500元，退休人员的年度最高支付限额为4500元。
住院报销
- 起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，社区卫生服务中心200元。
- 报销比例：在三级医疗机构住院的，在职人员报销比例为86%，退休人员为88.8%；在二级医疗机构住院的，在职人员报销比例为89%，退休人员为91.2%；在一级医疗机构住院的，在职人员报销比例为92%，退休人员为93.6%。
- 年度支付限额：年度限额为24万元（含统筹基金支付和个人自付）。
门诊慢特病报销
- 报销比例：在职人员的门诊慢特病报销比例为80%，退休人员为85%。
- 年度支付限额：根据病种不同，支付限额为5000元到25000元，同时办理两种及以上病种的，累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
居民医保报销比例及额度
普通门诊报销
- 起付标准：年度累计额为200元。
- 报销比例：50%。
- 年度支付限额：400元。
住院报销
- 起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构400元，一级医疗机构200元。
- 报销比例：在三级医疗机构住院的，报销比例为60%；在二级医疗机构住院的，报销比例为70%；在一级医疗机构住院的，报销比例为90%。
- 年度支付限额：15万元。
门诊慢特病报销
- 报销比例：70%。
- 年度支付限额：根据病种不同，支付限额为4000元到20000元，同时办理两种及以上病种的，累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
门诊慢特病报销比例及额度
病种范围
包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等。
报销比例
在职人员为80%，退休人员为85%。
年度支付限额
根据病种不同，支付限额为5000元到25000元，同时办理两种及以上病种的，累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
住院报销比例及额度
起付标准
三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，社区卫生服务中心200元。
报销比例
在三级医疗机构住院的，在职人员报销比例为86%，退休人员为88.8%；在二级医疗机构住院的，在职人员报销比例为89%，退休人员为91.2%；在一级医疗机构住院的，在职人员报销比例为92%，退休人员为93.6%。
年度支付限额
年度限额为24万元（含统筹基金支付和个人自付）。
大病保险报销比例及额度
报销比例
个人负担金额累计超过1.2万元的部分，分段报销：1.2万元至3万元部分报销60%，3万元至10万元部分报销65%，10万元以上部分报销75%。
年度支付限额
年度最高支付限额为30万元。
武汉市的医保报销政策和额度详细且复杂，涵盖了职工医保和居民医保的门诊、住院、门诊慢特病和大病保险。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。
武汉医保的缴费基数是多少？
武汉医保的缴费基数根据不同类型的医保和参保人群有所不同，以下是具体的缴费基数信息：
职工医保缴费基数
- 月标准：7489元
- 个人缴费基数上限：22467元
- 个人缴费基数下限：4494元
这些标准自2024年12月1日起开始执行，适用于2024年度武汉市职工基本医疗保险（生育保险）的缴费。
居民医保缴费标准
- 2025年居民医保缴费金额：400元/年
这是武汉市城乡居民基本医疗保险的年度缴费标准，适用于所有在校大学生及普通居民。
灵活就业人员医保缴费标准
- 每月缴费金额：366.5元
灵活就业人员以上年度全市职工月平均工资（7489元）作为缴费基数，按4.8%的比例缴纳基本医疗保险费，并额外缴纳大额医疗保险费7元。
武汉医保的报销流程是怎样的？
武汉医保的报销流程主要包括以下几个步骤：
报销流程
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提交申请：
- 在住院期间或出院后，通过医院或医保经办机构提交报销申请。
- 可以选择线上或线下办理：
- 线上办理：通过“鄂汇办”APP、湖北政务服务网、湖北省医疗保障局官网等平台提交申请。
- 线下办理：携带相关材料到医疗保障经办机构申请办理住院费用报销。
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审核材料：
- 医保经办机构对提交的材料进行审核，核实医疗费用和报销比例。
- 所需材料包括：有效身份证件、医保卡、医院收费票据、住院费用清单、出院记录等。
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领取报销款：
- 审核通过后，报销款将直接打入指定的银行账户或发放至医院账户，用于结算个人应支付的费用。
所需材料
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基本材料：
- 有效身份证件/医保码/社会保障卡
- 医院收费票据
- 住院费用清单
- 出院记录
- 医保卡
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特殊情况材料：
- 意外伤害就医的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书。
- 急诊可要求提供急诊诊断证明。
- 特殊情况可要求提供病历中的佐证资料。
报销比例和起付线
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职工医保：
- 起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，社区卫生服务中心200元。
- 报销比例：在三级医疗机构住院就医的，在职人员统筹基金支付比例86%；退休人员统筹基金支付比例88.8%；在二级医疗机构住院就医的，在职人员统筹基金支付比例89%；退休人员统筹基金支付比例91.2%；在一级及以下医疗机构住院就医的，在职人员统筹基金支付比例92%；退休人员统筹基金支付比例93.6%。
- 年度支付限额：年度限额为24万元（含统筹基金支付和个人自付）。
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居民医保：
- 起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构400元，一级医疗机构（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级标准）200元。
- 报销比例：三级医疗机构统筹基金支付比例为60%；二级医疗机构统筹基金支付比例为70%；一级医疗机构（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级标准）统筹基金支付比例为90%。
- 年度支付限额：统筹基金支付15万元。
武汉医保的慢性病门诊报销政策是什么？
武汉医保的慢性病门诊报销政策主要包括以下几个方面：
病种范围
武汉市门诊慢特病病种数量增至37种，包括：
- 门诊特病：恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等。
- 门诊慢病：慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后。
报销比例
- 职工医保：
- 门诊特病：在职职工89%，退休职工91.2%。
- 门诊慢病：在职职工80%，退休职工85%。
- 居民医保：
- 普通居民：70%。
- 大学生：90%。
- 大学生医保：90%
年度支付限额
- 职工医保：门诊慢病根据病种不同，支付限额为5000元到25000元，同时办理两种及以上门诊慢病病种的，累计支付限额增加该病种限额标准的50%，但单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
- 居民医保：门诊慢病根据病种不同，支付限额为4000元到20000元，同时办理两种及以上门诊慢病病种的，累计支付限额增加该病种限额标准的50%，但单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
申报和认定流程
- 申报材料：有效身份证件/医保码/社会保障卡，《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，病历资料或检查资料。
- 办理方式：
- 线上办理：通过“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序进行申请。
- 线下办理：携带相关材料向辖区医疗保障经办机构申请办理。
