合作医疗和居民医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 服务群体不同 ：
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合作医疗 ，也称为新型农村合作医疗保险，主要服务于农村户口的民众，且通常需要以家庭为单位整户参加。
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居民医保 （或称为城镇居民基本医疗保险）则主要服务于非农业户口的民众，包括城镇职工、灵活就业人员以及不符合职工医保参保条件的城镇居民。
- 缴费金额与方式不同 ：
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合作医疗 的缴费金额较低，通常由参保人个人承担全部费用，且缴费方式较为单一，一般是一年一缴。
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居民医保 的缴费金额较高，由职工个人和用人单位共同承担，且缴费方式较为灵活，通常按月缴纳。
- 报销比例和范围不同 ：
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合作医疗 的报销比例和范围相对较低，主要覆盖门诊、住院和特定疾病，且大病住院费用的报销比例最高可达90%。
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居民医保 的报销比例和范围较高，不仅覆盖门诊、住院和特定疾病，还建立了特定门诊慢性病和普通门诊慢性病报销制度，报销比例通常在50%至80%之间，且封顶线较高。
- 缴纳时间与有效期不同 ：
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合作医疗 通常是一年一缴，只保障一年。
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居民医保 则是按月或按年缴纳，参保累计满一定年限（如15年或25年）后，可享受终身医保待遇。
- 管理与系统不同 ：
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合作医疗 由卫生局管理，属于福利性质的医疗制度。
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居民医保 则属于社保系统管理，是一种满足基本医疗需求的社会保险制度。
综上所述，合作医疗和居民医保在服务群体、缴费金额与方式、报销比例和范围、缴纳时间与有效期以及管理与系统等方面存在明显差异。建议根据自身情况选择合适的医疗保险制度，以确保获得充分和适当的医疗保障。
