城乡居民基本医疗保险急诊怎么报销

城乡居民基本医疗保险急诊的报销方式如下:

  1. 合并计算
  • 急诊急救:参保患者因危、急、重症在医保定点(或非定点)医疗机构就诊后转入医保定点医疗机构继续治疗的,急诊治疗费用与住院医疗费用合并计算,统一纳入医保统筹基金报销范畴,按一次住院执行相关报销政策。
  1. 未转住院的急诊费用
  • 急诊治疗终结未转住院的,急诊治疗费用按规定纳入城乡居民门诊统筹报销范畴,按一次门诊计算,执行门诊统筹相关报销政策。
  1. 住院前急诊留观费用
  • 住院前急诊留观费用纳入医保报销的计费时限一般为7天,最长不超过15天。
  1. 报销比例
  • 急诊费用纳入医保统筹基金的支付比例,按照所就诊医疗机构等级对应的报销政策执行。
  1. 直接结算
  • 参保城乡居民因突发疾病在定点医院发生的急诊抢救医疗费,可凭医保卡、无医保卡的凭身份证或户口簿、无户籍的凭医保中心核发的“就医证”在医院登记直接结算报销。
  1. 个人垫付后报销
  • 未在定点医院直接结算报销以及在非定点医院和外地(昆明地区外)发生的符合“急诊抢救”病种范围的门诊急诊抢救医疗费由个人先行垫付,医疗终结后60个工作日内持相关材料到医保中心报销。
  1. 所需材料
  • 报销时需提供医疗费用发票(原件)、医疗费用明细清单(原件且费用与发票对应)、病情诊断证明(原件)、病危通知、门诊抢救记录、外伤协查函(如适用)、交通事故出警及调查证明(如适用)、外出务工证明(如适用)、社会保障卡(验原件、收复印件)、身份证(验原件、收复印件)或派出所开具的身份证明、农村信用社存折或者银行卡有卡号页复印件等材料。

建议:

  • 尽量在定点医院进行急诊治疗,以便直接结算报销,避免个人垫付后繁琐的报销流程。

  • 如果因特殊情况在非定点医院或外地发生急诊抢救,务必保留好所有相关医疗费用发票和证明材料,并在规定时间内到医保中心进行报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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