特殊门诊报销金额因地区、医保类型、病种等因素而有所不同,以下是几种情况的介绍:
城乡居民医保
报销比例:年度累计费用超过400元,符合报销范围,便可按65%进行报销;如个人负担超过14000元,将进入大病保险的报销阶段,比例达到60%。
报销限额:不同地区和病种的报销限额不同,如福建省福州市的高血压、糖尿病封顶线为6000元。
城镇职工医保
报销比例:年度累计300元以上,报销比例提升至80%。
报销限额:不同病种的报销限额不同,如福建省福州市的高血压、糖尿病封顶线为6000元,其他特殊病种封顶线为14万元(与住院费用合并)。
特定病种报销
恶性肿瘤门诊治疗:在南京,恶性肿瘤门诊放化疗的报销限额为12万元/年,针对性药物治疗为8万元/年,辅助检查和用药为1万元/年。
慢性肾衰竭门诊透析治疗:在南京,透析费用为6.9万元/年,辅助检查用药费用为1万元/年。
地区差异
福建省福州市:在职职工医保参保人员在一级社区卫生服务中心的报销比例由普通门诊的88%提高到特殊门诊的90%,年度最高支付限额6000元。
陕西省西安市:职工医保参保人在西安市定点医疗机构门诊使用中医适宜技术治疗面瘫病、中风病、腰痛病(限气滞血瘀型)产生的诊疗服务费纳入医保基金支付范围。
建议您根据自己的医保类型和所在地区,向当地医保部门或医疗机构咨询具体的报销政策和金额。