以下是2025年部分地区特殊病种医保新政策的调整情况:
金昌市
规范保障范围和认定标准:自2025年1月1日起,统一规范门诊慢特病的保障范围和认定标准,使所有基本医疗保险参保人员的待遇更加公平和透明。
调整病种申报数量:参保人员可申报最多两种门诊慢特病病种,原有的三种及以上门诊慢特病的病种必须在2025年6月底前进行删减确认。
细分病种:糖尿病、尿毒症透析等病种将被细分,为患者提供更具针对性的医疗服务。
贵州省
调整保障类别:原城乡居民25种重大疾病病种分为继续执行病种、优化保障方式病种和不再执行病种三类。儿童先天性心脏病、儿童白血病为继续执行病种,终末期肾病为优化保障方式病种,其余病种全部规范进入普通门诊、慢特病门诊和普通住院制度。
规范保障待遇:将原城乡居民25种重大疾病中涉及住院保障的病种纳入城乡居民医保普通住院保障范围,涉及门诊保障的病种纳入慢特病门诊保障范围。
优化经办服务:对于近两年已进入城乡居民25种重大疾病临床路径诊疗方案,其所患病种属于贵州省规定慢特病,但还未办理慢特病资格认定的参保人员,无需申请认定,进行批量数据迁移,直接登记纳入门诊慢特病管理。
福建省
完善支付范围:对恶性肿瘤门诊化疗和放疗等21个门诊特殊病种用药和诊疗项目范围进行完善。
明确支付原则:门诊特殊病种用药范围实际执行过程中,不在门诊特殊病种可支付范围内,但与门诊特殊病种诊治直接相关的医保目录内西药和中成药,且有药品说明书等法定依据的,可纳入门诊特殊病种医保可支付范围;若与该门诊特殊病种诊治无直接相关,不纳入该门诊特殊病种医保支付范围。
执行时间:2025年2月1日起执行,并根据国家药品目录调整情况动态调整门诊特殊病种用药范围。
泉州市
新增门诊特殊病种范围:城乡居民医保新增地中海贫血、尘肺病、儿童康复治疗3个门诊特殊病种,并单独设立精神分裂症。
逐步取消原有自行增补门诊特殊病种:原有的甲状腺功能减退、慢性肾功能不全等8个门诊特殊病种设置过渡期至2025年1月31日,过渡期间病种的起付标准、支付比例、年度最高支付限额等相关政策保持不变,到期后自动取消。
提高门诊特殊病种待遇保障水平:对重症肌无力、慢性肾炎、强制性脊柱炎等12个门诊特殊病种医保统筹基金年度最高支付限额进行适当提高。
四川省
规范病种名称:规范统一病种名称,建立全省病种库。原已认定的不再重新认定,按规定继续享受待遇。
规范认定依据:门诊慢特病认定统一以医学诊断标准为依据,随临床诊疗规范的更新动态调整。
规范待遇保障:全省病种分慢性病、特殊病两类管理,职工医保、居民医保分别确定待遇保障水平,随医疗保障制度发展动态调整。