网络门诊即互联网医院的在线问诊服务,在一定条件下是可以走医保报销的,以下是相关情况:
政策依据
国家医疗保障局 2020 年 10 月发布的《关于积极推进 “互联网+” 医疗服务医保支付工作的指导意见》明确,参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊疗费和药品费,可按统筹地区医保规定支付。
报销条件
定点医疗机构 :互联网医院需是医保定点医疗机构,且需通过其依托的实体医疗机构,自愿向所在统筹地区医保经办机构申请签订“互联网+”医疗服务补充协议。
服务范围 :目前主要针对常见病、慢性病的复诊服务,以及部分门诊慢特病的复诊续方需求。
费用范围 :复诊服务按照公立医院普通门诊诊察类项目价格收费和支付,药品费用比照线下医保规定的支付标准和政策支付,提供药品配送服务的费用不纳入医保支付范围。
报销流程
在线问诊 :患者在互联网医院进行在线问诊,医生根据病情开具电子处方。
医保结算 :患者可通过医保电子凭证或社保卡进行医保结算,部分地区的医保系统已实现与互联网医院的直接对接,可在线完成医保报销。
药品配送 :若患者选择药品配送服务,需自行支付配送费用,药品费用则按医保规定报销。
注意事项
异地就医限制 :目前医保支付的“互联网+”医疗服务主要局限在统筹地区内,异地门诊费用的直接结算还在逐步探索中。
报销比例和起付线 :报销比例和起付线等政策与线下医保报销一致,具体标准因地区而异。