跨省医保异地报销比例因地区、医保类型、就医机构级别以及是否办理转诊手续等因素而有所不同。以下是一些具体的规定和变化:
1. 跨省异地就医报销比例的一般规定
异地转诊人员和异地急诊抢救人员:报销比例通常比参保地相同级别医疗机构低10个百分点左右。例如,如果参保地三级医院的报销比例为85%,则异地转诊或急诊抢救时的报销比例可能为75%。
非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员:报销比例通常比参保地相同级别医疗机构低20个百分点左右。例如,如果参保地二级医院的报销比例为80%,则非急诊且未转诊的跨省临时外出就医时的报销比例可能为60%。
2. 具体医保类型和就医机构级别的报销比例
城乡居民医保:
一级医疗机构及以下:起付标准200元,报销比例90%。
二级医疗机构:起付标准460元,报销比例80%。
三级医疗机构:起付标准700元,报销比例65%。
城镇职工医保:
乡镇卫生院和一级医疗机构:报销比例95%。
二级医疗机构:报销比例90%。
三级医疗机构:报销比例85%。
3. 特殊情况和政策
跨省异地就医直接结算:住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,但起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地规定。
异地长期居住人员:在备案地就医结算时,基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准。
异地就医备案:参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上途径办理异地就医备案手续,备案后可直接在异地定点医疗机构实时结算。
4. 2025年的新变化
住院费用跨省直接结算率:2025年底前,住院费用跨省直接结算率提高到70%以上。
门诊费用跨省直接结算:普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番,群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围。
综上所述,跨省医保异地报销比例因多种因素而异,但总体上异地转诊人员和异地急诊抢救人员的报销比例降幅在10个百分点左右,非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员的报销比例降幅在20个百分点左右。具体比例还需根据参保地和就医地的具体政策确定。