福汉康医保是一款针对武汉市基本医保参保人的惠民型商业医疗保险。许多人对这款保险的报销政策有疑问，特别是关于在已经通过基本医保报销后，是否还能通过福汉康进行报销。以下是对福汉康医保报销政策的详细解答。
福汉康医保的报销政策
报销范围
- 医保目录内外的住院费用：福汉康覆盖医保目录内的住院费用（包括门诊慢性病）和医保目录外的住院费用。
- 特定高额药品费用：包括32种高额特药和10种罕见病药品，这些药品费用全部0免赔。
- 质子重离子医疗费用：对质子重离子治疗费用进行保障。
- CAR-T药品费用：对4种CAR-T药品费用进行保障。
报销比例
- 非既往症群体：医保目录内住院费用和医保目录外住院费用的报销比例为70%；特定高额药品费用、质子重离子医疗费用和CAR-T药品费用的报销比例也为70%。
- 既往症群体：医保目录内住院费用和医保目录外住院费用的报销比例为30%；特定高额药品费用、质子重离子医疗费用和CAR-T药品费用的报销比例也为30%。
免赔额
- 医保目录内住院费用（含门慢特）：年免赔额为1.5万元。
- 医保目录外住院费用：年免赔额为1.5万元。
- 特定高额药品费用、罕见病药品费用、质子重离子医疗费用、CAR-T药品费用：0免赔。
报销流程
线上申请
被保险人可在“福汉康”公众号的线上理赔入口完成理赔申请和理赔资料上传。上传的理赔资料需确保清晰、完整，微信端签字必须是被保险人本人签字。
线下申请
申请人可携带理赔相关材料前往“福汉康”项目服务中心或承保保险公司服务网点咨询协助上传理赔材料。
理赔材料
包括被保险人的有效身份证件复印件、门（急）诊病历/住院病案/疾病诊断证明、医疗费用清单、基本医疗保险结算单原件等。
注意事项
医保结算
福汉康的报销前提是经基本医保结算。无论是本地就医还是异地就医，都必须先经过基本医保结算。
异地就医
在外地就医需办理异地就医备案手续，出院前需按规定办理异地就医备案手续，方可享受异地就医备案的报销待遇。
理赔次数
在保险期间内，符合保障范围的可以申请多次理赔，理赔申请次数无限制。
福汉康医保在已经通过基本医保报销后，仍然可以进行报销。其保障范围广泛，包括医保目录内外的住院费用、特定高额药品费用、质子重离子医疗费用和CAR-T药品费用。报销比例根据是否患有既往症有所不同，年免赔额为1.5万元。理赔流程简便，可以通过线上或线下方式进行申请，需提交完整的理赔材料。
福汉康医保的报销比例是多少
福汉康医保的报销比例因保障责任和被保险人情况而异，具体如下：
福汉康医保报销比例
- 保障责任一：医保目录内住院费用（含门慢特），非既往症人群报销比例为70%，既往症人群报销比例为30%。
- 保障责任二：医保目录外住院费用，非既往症人群报销比例为70%，既往症人群报销比例为30%。
- 保障责任三：特定高额药品费用，非既往症人群报销比例为70%，既往症人群报销比例为30%。
- 保障责任四：罕见病药品费用，非既往症人群报销比例为70%，既往症人群报销比例为30%。
- 保障责任五：质子重离子医疗费用，非既往症人群报销比例为70%，既往症人群无报销。
- 保障责任六：CAR-T药品费用，非既往症人群报销比例为70%，既往症人群报销比例为30%。
报销条件
- 基本医保结算：需先经过基本医保结算。
- 异地就医备案：如在外地就医，需提前办理异地就医备案手续。
- 医院范围：需在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）以上医保定点医院就医。
免赔额
- 年度累计免赔额：福汉康的年起付线是年度累计的，例如参保人在一个保单年度内多次住院，起付线将累计计算。
福汉康医保的报销范围包括哪些药品和治疗项目
福汉康医保的报销范围主要包括以下几类药品和治疗项目：
报销药品范围
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医保目录内药品：
- 福汉康医保覆盖医保目录内的住院费用，包括门诊慢特病费用等。
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特定高额药品：
- 包含32种高额特药，适用于肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌等常见高发重疾，且0免赔额。
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罕见病药品：
- 覆盖10种罕见病药品，用于治疗恶性胸膜间皮瘤、神经母细胞瘤、黏多糖贮积症等8种罕见病。
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CAR-T药品：
- 提供4种CAR-T药品费用的保障，适用于重大疾病的先进治疗。
报销治疗项目范围
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住院费用：
- 包括住院期间的医疗费用，如手术费、检查费、药品费等。
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门诊慢特病费用：
- 覆盖门诊慢性病和特殊疾病的医疗费用。
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质子重离子医疗费用：
- 提供质子重离子治疗的费用保障，适用于癌症等疾病的先进治疗。
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CAR-T治疗费用：
- 覆盖CAR-T细胞治疗的费用，适用于某些血液肿瘤的治疗。
福汉康医保的报销流程是怎样的
福汉康医保的报销流程如下：
理赔申请条件
- 医保结算：福汉康的报销前提是必须先经过基本医保结算，未经医保结算的案件无法申请福汉康的报销。
- 异地就医备案：如在外地就医，需提前办理异地就医备案手续，以确保能够享受相应的报销待遇。
- 医院范围：福汉康保障责任的医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）以上医保定点医院。
理赔申请方式
- 线上申请：通过“福汉康”公众号的线上理赔入口完成理赔申请和资料上传。确保上传的资料清晰、完整，并妥善保管原件以备核查。
- 线下申请：虽然福汉康一般不直接受理线下理赔申请，但申请人可携带相关材料前往“福汉康”项目服务中心或承保保险公司服务网点咨询并协助上传理赔材料。
理赔材料准备
- 基本材料：包括被保险人的有效身份证件复印件、医疗费用清单、基本医疗保险结算单原件、银行账户信息等。
- 特定责任材料：根据不同的保障责任，可能需要提供额外的材料，如特定高额药品费用的处方、病历、基因检测报告等。
理赔审核与赔付
- 审核过程：保险公司收到理赔申请及完整资料后，将在规定时间内进行审核，并通过短信通知理赔结果。
- 赔付方式：审核通过后，保险公司会将赔款划入受益人指定的银行账户，通常在3-5个工作日内到账。
