天津惠民保的报销门槛是许多参保人关心的问题。了解这一门槛有助于更好地评估保险的实用性和个人需要缴纳的保费。
2024年度天津惠民保的报销门槛
免赔额标准
- 首次参保人群：医保内外两大保障免赔额降至1.8万元。
- 连续参保人群：医保内外两大保障免赔额降至1.7万元。
- 家庭参保：所有被保险人（不区分首次或连续参保）医保内外两大保障免赔额降至1.6万元/人。
既往症范围
2024年度“天津惠民保”缩小了既往症范围，门特人群不再属于既往症，可以在理赔时享有和健康人群一样的保障待遇。
特药保障
特药保障进一步扩展药品适应症，免赔额由2万元降至0元，覆盖白血病、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等高发恶性肿瘤，并将庞贝病、戈谢病等罕见病用药纳入保障范围。
报销门槛和其他城市的对比
北京普惠健康保
北京普惠健康保的免赔额为0.5万元（健康人群）至2万元（特定既往症人群），报销比例分别为**80%（健康人群）和40%**（特定既往症人群）。
上海沪惠保
上海沪惠保的基础免赔额为1.2万元，连续参保且无出险记录的健康人群免赔额为1.1万元，特药保障无免赔额。
重庆渝快保
重庆渝快保的免赔额为1.5万元，报销比例分别为**75%（健康人群）和50%**（特定既往症人群）。
报销门槛的影响因素
参保条件
天津惠民保面向正常享受天津医保待遇的参保人，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，既往症可保可赔。
保障范围
天津惠民保覆盖医保内自付、医保外自费及特定药品费用三大保障，并提供癌筛检查、数字训练营、专业护理服务及救护车服务四大项健康服务。
2024年度天津惠民保的报销门槛相对较低，首次参保人群的免赔额为1.8万元，连续参保和家庭参保的免赔额分别为1.7万元和1.6万元。此外，特药保障门槛降至0元，覆盖多种高发和罕见病用药。与其他城市的惠民保相比，天津惠民保的免赔额较高，但保障范围更广，适合不同健康状况的参保人。
天津惠民保的免赔额是多少？
2024年度“天津惠民保”的免赔额如下：
- 住院+门诊特殊病基本医疗保险范围内费用：免赔额为1.7万元/年。
- 住院+门诊特殊病基本医疗保险范围外费用：免赔额为1.7万元/年。
- 特定高额药品费用：免赔额为0元。
天津惠民保的报销范围是什么？
天津惠民保的报销范围主要包括以下几个方面：
-
医保内自付费用：
- 涵盖因住院及门诊特殊病治疗而产生的合理且必需的医疗开支，且这些开支需位于当地基本医疗保险的覆盖范畴之内。
- 首次参保者的免赔额为1.8万元，连续参保者的免赔额为1.7万元，家庭参保者的免赔额为1.6万元。
- 非既往症患者的赔付比例为70%，既往症患者的赔付比例为30%。
- 年度赔付上限为100万元。
-
医保外自费费用：
- 包括因住院及门诊特殊病治疗产生的合理且必需的医疗开支，但这些开支超出了当地基本医疗保险的覆盖范畴。
- 免赔额与医保内自付费用相同，即首次参保者1.8万元，连续参保者1.7万元，家庭参保者1.6万元。
- 非既往症患者的赔付比例为70%，既往症患者的赔付比例为30%。
- 年度赔付上限同样为100万元。
-
特定高额药品费用：
- 涉及在指定医疗机构及药店购买和使用保险合同所约定的特定药品。
- 免赔额为0元。
- 非既往症患者的赔付比例为70%，既往症患者的赔付比例为30%。
- 年度赔付上限为100万元。
-
异地就医：
- 被保险人在异地（天津市以外）指定医疗机构治疗，在保障范围内的医疗费用经天津医保结算后，按照保险责任，非既往症人群按照65%比例、既往症人群按照25%比例给付保险金。
天津惠民保的购买条件是什么？
天津惠民保的购买条件如下：
-
天津市基本医疗保险参保人：
- 包括城镇职工基本医疗保险参保人和城乡居民基本医疗保险参保人，且必须为在保状态。
-
天津市新市民：
- 拥有天津户籍或持有天津市居住证，且已参加北京市或河北省基本医疗保险的人群。
-
退役军人及其家属：
- 持有由天津退役军人事务局发放的退役军人优待证，且参加基本医疗保险的退役军人或其家属（包括配偶、子女、父母及配偶父母）。
此外，天津惠民保不限年龄、职业、户籍和健康状况，无需体检和健康告知，既往症人群也可参保并享受相应比例的赔付。
