桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为甲状腺组织的慢性炎症。医生通常会根据患者的具体病情来决定是否需要药物治疗。如果医生说不用吃药，可能有以下几种原因：
1. 症状轻微或无症状
甲状腺功能正常：如果患者的甲状腺功能检查结果显示 TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）等指标在正常范围内，且没有明显的临床症状，如乏力、嗜睡、怕冷等，通常不需要药物治疗。
甲状腺肿大不明显：如果甲状腺肿大程度较轻，不影响正常生活，也不需要特殊治疗，只需定期复查。
2. 病情处于早期或稳定期
早期桥本甲状腺炎：在疾病的早期阶段，患者可能只有轻微的甲状腺抗体升高，但甲状腺功能尚未受到影响，此时不需要药物治疗，可以通过调整生活方式和饮食习惯来控制病情。
病情稳定：如果患者的病情处于稳定期，甲状腺功能没有明显异常，也不需要药物治疗，只需定期随访观察。
3. 甲状腺功能异常但可自行缓解
短暂的甲亢期：桥本甲状腺炎患者可能会经历短暂的甲亢期，但多数情况下这种甲亢是暂时性的，一段时间后可能会自行缓解。如果甲亢症状不明显，如心慌、手抖等，可以不进行药物治疗，只需定期复查。
4. 药物治疗的副作用和风险
药物副作用：目前对于桥本甲状腺炎的药物治疗主要是针对甲状腺功能异常的情况，如甲减时使用甲状腺激素替代治疗。但这些药物可能会有一定的副作用，如过量服用甲状腺激素可能导致甲亢症状，因此在病情较轻时，医生可能会选择暂时不使用药物。
缺乏特效药物：桥本甲状腺炎的病因是自身免疫紊乱，目前尚缺乏能有效使甲状腺抗体转阴的特效药物，治疗目标主要是纠正甲状腺功能异常。
5. 定期监测和随访
定期复查：即使不需要药物治疗，医生也会建议患者定期进行甲状腺功能和抗体水平的检查，以及甲状腺超声检查，以监测病情的变化。一般每半年到一年进行一次检查。
生活方式调整：患者可以通过保持低碘饮食、避免高碘食物、保持良好的心态、规律生活、适量补充营养等方式来控制病情。
总之，桥本甲状腺炎患者是否需要药物治疗取决于病情的严重程度和甲状腺功能的状态。如果医生认为暂时不需要药物治疗，患者应遵循医生的建议，定期复查，并注意生活方式的调整。
