4a甲状腺结节是否必须穿刺取决于多种因素，以下是具体分析：
结节大小
大于1厘米：通常建议进行穿刺活检。因为较大的结节恶变后处理相对复杂，穿刺活检可以更准确地判断其性质，便于后续制定合理的治疗方案。
小于1厘米：穿刺可能有一定难度，且即使是恶性，很多时候也可选择密切观察的策略，这种情况下可以先不穿刺，继续定期复查，监测结节大小、形态等变化。
影像学特征
存在可疑恶性特征：如边界不清、形态不规则、纵横比大于1、有微小钙化等，穿刺活检是很有必要的，有助于进一步确认是否恶变。
影像学表现温和：若结节在超声等影像学检查下没有明显的恶性特征，恶性风险较低，可先与医生充分沟通，选择先密切观察一段时间后再决定是否穿刺。
患者个体情况
年轻且身体状况良好：对后续可能的手术等治疗方式耐受度高，一般建议穿刺活检，能及时知晓结节性质并采取相应措施。
高龄、身体虚弱：存在较多基础疾病，难以承受后续进一步检查或治疗带来的身体负担，穿刺需谨慎考虑，或许先以观察为主更为合适。
家族病史
有甲状腺癌等相关家族病史：本身患恶性甲状腺结节的风险相对更高，这种背景下的甲状腺4a结节，为了能尽早排查恶变可能，及时开展针对性治疗，穿刺活检是比较值得考虑的做法，有助于精准判断病情。
无相关家族病史：可结合结节其他特征，如大小、形态等再决定是否穿刺。
穿刺活检的意义
明确结节性质：穿刺活检是评估甲状腺结节性质的重要手段，通过穿刺活检，医生可以获取结节内的细胞样本进行细胞学检查，从而判断结节的良恶性。
指导后续治疗：对于4A级结节，由于其存在一定的恶性风险，穿刺活检可以帮助医生更准确地评估结节的性质，为后续治疗提供重要依据。
穿刺活检的风险
局部出血、感染、疼痛：穿刺活检虽然是微创检查，但仍有一定风险，包括局部出血、感染、疼痛等。
假阴性结果：穿刺结果可能存在假阴性，即未能发现恶性病变。穿刺前需与医生充分沟通，了解检查的利弊，并根据自身情况做出决策。
综上所述，4a甲状腺结节是否需要穿刺应结合患者的具体情况，包括结节的大小、形态、临床症状、家族病史等，由医生综合评估后决定。无论是否穿刺，定期随访和监测甲状腺结节的变化是必要的，以确保及时发现和处理潜在问题。
