医保（城镇职工基本医疗保险）和农合（新型农村合作医疗） 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 参保对象 ：
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医保主要针对城镇户口的居民，包括未成年人和无工作的居民。
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农合主要针对农村户口的居民。
- 缴费主体 ：
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医保的缴费方式为个人和政府共同承担，个人部分由个人缴纳，政府部分由财政补贴。
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农合的缴费主体包括农民个人、集体和政府，实行多方筹资。
- 报销比例与范围 ：
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医保的报销比例通常较高，覆盖门诊、住院以及指定药店购买药品的费用，保障范围较广。
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农合的报销比例根据医院等级的不同而有所变化，范围在10%-80%之间，主要集中在住院费用上。
- 管理部门 ：
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医保主要由人力资源和社会保障部门（人社部门）管理。
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农合在多数地方由卫生部门管理。
- 保障待遇侧重点 ：
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医保主要保障住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊。
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农合的门诊待遇水平总体上要高于城镇医保，特别是在乡镇医院，其报销比例较高。
- 个人账户 ：
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医保有个人账户，钱由个人支配。
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农合没有个人账户，逐步取消了。
- 缴费标准 ：
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医保的缴费与个人工资及当地平均工资挂钩。
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农合的缴费为每年固定金额，政府还会给予补贴。
综上所述，医保和农合在参保对象、缴费主体、报销比例与范围、管理部门、保障待遇侧重点、个人账户以及缴费标准等方面均存在显著差异。因此， 医保报销和农合报销是不一样的 。