百合固金汤的配伍禁忌主要包括药物相互作用禁忌、特殊人群禁忌和药性冲突禁忌三类，具体涉及与温燥药物同用、脾胃虚寒者慎用、孕妇及过敏体质者慎用等。
1. 与温燥药物的配伍禁忌：方中百合、生地、麦冬等滋阴润肺药为主，若与附子、干姜、肉桂等温燥助阳药同用，可能抵消滋阴效果，甚至加重燥热症状。例如，温补药物可能加剧阴虚火旺患者的咽干、潮热等不适。
2. 脾胃虚寒者慎用：方中滋阴药物较多（如生地、熟地、麦冬），性质偏滋腻，易碍脾胃运化。若患者存在食欲不振、腹胀便溏等脾虚症状，可能加重消化不良，需配伍健脾理气药或调整剂量。
3. 特殊人群禁忌：孕妇需慎用当归、贝母等活血化痰成分，可能增加流产风险；过敏体质者需注意方中贝母、桔梗可能引发皮疹、呼吸困难等过敏反应。此外，方中甘草与甘遂、大戟等存在“十八反”禁忌，需避免同用。

使用百合固金汤前，建议咨询中医师辨证施治，脾胃虚弱者可佐以陈皮、砂仁等健脾药。服药期间忌食辛辣、油腻食物，若出现腹泻、腹痛或过敏反应，应立即停药并就医。慢性病或正在服用抗凝药物者需告知医生，避免药物相互作用。