麦门冬汤的配伍禁忌主要包括与辛温燥烈药物同用（如附子、干姜）、外感表证未解时使用、湿热内盛者慎用三类情况。具体禁忌需结合患者体质与病情综合分析。

1. 忌与辛温燥烈药物同用：麦门冬汤以麦冬、人参滋阴润燥为主，若配伍附子、干姜、肉桂等大热之品，可能抵消其滋阴功效。例如《伤寒论》指出“火逆上气，咽喉不利者”属阴虚火旺证，此时加入温阳药物易加重虚火。
2. 外感表证慎用：该方适用于阴虚内燥证，若患者存在恶寒发热、鼻塞流涕等表证，需先解表后滋阴，否则可能引邪入里。如风寒咳嗽误用本方，可致痰饮滞留。
3. 湿热内盛者禁用：舌苔黄腻、小便短赤、脘腹胀满等湿热症状明显者，使用滋阴药物会助湿生热。临床常见误用后出现腹泻、口苦加重等不良反应。

使用麦门冬汤前需明确辨证，阴虚燥咳者若出现痰中带血、声音嘶哑持续加重，应及时复查排除结核、肿瘤等器质性疾病。服药期间忌食辛辣、油炸食物，避免熬夜耗伤阴液。特殊人群（如糖尿病患者）需在医师指导下调整方中粳米、甘草的用量。若正在服用华法林等抗凝药物，应注意人参可能增强抗凝作用，需监测凝血功能。